《电解质紊乱》课件.pptVIP

“ ” 电解质紊乱 北辰医院神经外科 王延民 体液内电解质成分 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+，阴离子以Cl-最多，其次为HCO3- 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。 体液的渗透压 渗透压取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18 低钠血症 (hyponatremia) 定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L 分类： 根据低血钠程度不同分为：轻度、中度、重度 根据是否真正存在钠丢失分为：缺钠性低钠血症、 稀释性低钠血症、消耗性低钠血症 低钠血症 (hyponatremia) 常见原因： 大量胃肠液丢失 大量饮水、输液的患者，血钠被稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等 药物作用（卡马西平，长春新碱，布洛芬和其 他非处方镇痛药，加压素，催产素等） 低钠血症的治疗 1. 针对病因进行治疗。 2. 对症治疗：出现严重低钠血症（120mmol/L）需要立即急 诊处理，给予静脉补钠。 方法：开始时补充1/2丢失钠量，加上日需要量，复查血钠后再 制定下一步补钠方案。对稀释型低钠患者可补充 3%～5% 高渗氯化钠。 注意事项：每日血钠浓度升高速度要小于10mmol/L，否则可能 会导致桥脑脱髓鞘病变。 低钠血症的治疗 补钠估算公式： 需补钠（mmol）=[血钠正常值-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女：0.5） 如：体重50公斤的女性，血钠为118 mmol/L ，则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmolNa+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。再测定血钠调整治疗。 17 mmol ×58.5 g/mol(NaCl) = 0.9945g(NaCl)=1 g(NaCl) 高钠血症 定义：高钠血症是指血钠浓度大于145mmol/L 原因： 水摄入不足 水丢失过多 钠排泄障碍 高钠血症的治疗 针对病因进行治疗。 (1)对于潴钠性高钠血症，应积极治疗原发病，限制氯化钠溶液 的输入，并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭 时应予强心、利尿治疗。 (2)浓缩性高血钠应补充水分，并采取措施制止水份继续丢失，使 过高渗透压下降，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使 血渗透压下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外 环境异常，一般要在48小时以内将血钠降至接近正常水平。 治疗 补水量可根据每公斤60（或50）%干重计算，但通常按男女各为体重50%、40%计算更安全。 例如一男性60kg患者，血钠为168mmol，缺水量= 60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L . 单纯失水引起者用5%葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐，可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水，其余1/4生理盐水。 低钾血症 主要原因： 钾摄入不足 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些原因能促进细胞外钾进入细胞内 定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，血钾低于3.0mmol/L的患者可出现临床症状 低钾血症 临床表现 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚 至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退 严重低钾最大危险是发生心脏猝死 治疗 补钾应注意： 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 严重低钾血症应该尽早静脉补钾 外周静脉补氯化钾液体浓度 0.3% 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h 高钾血症 原因 肾脏功能障碍导致排钾减少 代谢性酸中毒（离子交换） 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物 定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，高血钾比低血钾更危险 高钾血症 临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 心脏表现：QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失。 心室颤动或室性停搏。 定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，高血钾比低血钾更危险 高钾血症治疗 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非