《烧伤理论》课件.pptVIP

* 烧伤 * 生物敷料(Biologic Dressings): 异体皮 异种皮: 猪皮 人造皮 * 烧伤 * - 深 Ⅱ。 痊愈后 猪皮覆盖 削 痂 * 烧伤 * 例1: 某患者，2岁，既往体健。因开水烫伤躯干、四肢大部分后半小时被送到S县人民医院，就诊医生因患者病情重而急将患者转往长沙W医院，途中费时3小时，患者饮矿泉水100ml，未输液。到W医院后即行创面清创，术后因静脉穿刺困难，而被急送到临近长沙某大医院，到院后10余分钟，因抢救无效患者死亡。问：在该烧伤患者的诊治过程中，前2个医院值班医生在烧伤急救、早期处理时，工作上有何明显疏忽点？你认为当时他们应怎么处理才合适（注：限从烧伤学角度说明） * 烧伤 * 例2: 某患者，6岁。开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部后2小时入院。查颈部大量水疱，基底潮红，痛觉敏感。余创面基底红白相间，痛觉迟钝。请：①作出诊断（总面积、深度、严重程度）。②给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。③实际工中可根据哪些指标调整输液速度。 * 烧伤 * * * * * * 烧伤 * 烧伤严重性分度（determination of severity of injury） 轻度烧伤（mild degree burn）： IIo ， 9% TBSA 中度烧伤（moderate degree burn）： IIo 10% ~ 29% TBSA ，or IIIo 10% TBSA * 烧伤 * 重度烧伤(severe degree burn): IIo + IIIo 30% ~ 49% TBSA ，or IIIo 10% ~ 19% TBSA ，or IIo 、 IIIo 以上，但已发生休克 （shock）或有吸入性损伤（inhalation injury）或有较重的复合伤。 * 烧伤 * 特重烧伤（major burn）： IIo + IIIo 50% TBSA or IIIo 20%TBSA * 烧伤 * 烧伤严重性分度总简表： IIo or?IIIo orIIo＋IIIo or并发症 or合并症 轻 9% 中 10~ 29% 10% 重 10~ 19 % 30~ 49% 休克，吸入性损伤 严重复合伤 特 20% 50% 严重并发症 * 烧伤 * 吸入性损伤（inhalation injury） 初步诊断: (1) 燃烧现场相对密闭； (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音； (3) 面、颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。 * 烧伤 * 烧伤病理生理和临床分期 临床分期：急性体液渗出期 感染期 修复期 * 烧伤 * 急性体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出:１）立即，一般持续３６～ 　　　　　　　４８ｈ ； 　　　　　２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ　　　　　　高峰，４８ｈ后逐渐回吸 收。 早期补液：应先快后慢。 * 烧伤 * 感染期： 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感染性增加。 * 烧伤 * 修复期 创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。 * 烧伤 * (三)修复期 * 烧伤 * 烧伤治疗原则 1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2.防治低血容量性休克 3.预防局部和全身性感染 4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合 5.防治器官的并发症 6.重视形态、功能的恢复。 * 烧伤 * 现场急救 (一)脱离致伤源，避免再损伤。 （二）镇静止痛：度冷丁或吗啡类药要在确定无严重合并伤后。 （三）保持呼吸道通畅。 （四）有条件尽早建立静脉输液。 （五）保护创面、减少污染。 * 烧伤 * 常见的并发症 （1）休克（低血容量性） （2）脓毒症 （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4）急性肾功能衰竭 （5）应激性溃疡