《烧伤的护理查房》课件.pptVIP

3．修复期 创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。I度烧伤，生发层存在，再生能力强，3一7天痊愈，脱屑，无瘢痕；浅Ⅱ度烧伤，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深Ⅱ度烧伤，3—4周愈合，可产生瘢痕；Ⅲ度烧伤或严重的深Ⅱ度烧伤，因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，创面的纤维化修复不可避免，形成瘢痕或挛缩，导致肢体畸形和功能障碍。 临床表现 以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功能部位居多。烧伤的临床表现取决于烧伤的面积和程度，严重烧伤常可危及生命。 1．症 状 (1)疼痛： (2)休克： 严重烧伤后不久心输出量即有明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促 、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克。 (3)发热： 2．体征 (1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局部温度微高，2—3天内症状消退。 (2)浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄、内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高 (3)深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤真皮层，表皮下积薄液或水疱较小，疱壁较厚，去疱皮后，创面稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，局部温度略低。 (4)Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌或骨骼。创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。 (5)吸入性烧伤：头面、颈、口鼻周围常有深度烧伤的表现，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。 【处理原则】 包括现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。 1．现场急救：去除致伤原因后，首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤。 (1)保持呼吸道通畅：吸入氧气，必要时行气管插管或切开。 (2)保护创面：防止创面的再损伤和污染。 2．抗休克：液体疗法是防治休克的主要措施。 (1)估计补液总量：根据烧伤早期体液渗出的规律估计补液总量。 1)伤后第一个24小时=烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度每1％) ×体重（kg）×1.5ml(小儿为1.8ml，婴儿2.0ml)，＋每日生理需水量2000ml(小儿70-100ml/kg，婴儿100-150ml/kg)。 2)伤后第二个24小时：电解质液和胶体液为第一个24小时计算量的一半，再加每日生理需水量。 3)伤后第三个24小时：视病人病情变化而定。 (2)安排补液种类：胶体：晶体比为0.5：1，重度烧伤可改为0.75：0.75。胶体以血浆为首选，大面积的可以补部分全血，电解质以平衡液为主，基础水分以5%GS或10%GS，上述液体应交替输入，切勿集中一段时间大量输入水分，以免引起水中毒。 (3)估算补液速度：输液速度先快后慢。补液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半于以后16小时输完。基础水分24小时均匀输入。 （4）观察指标： ①尿量：肾功能正常情况下，尿量是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标。大面积病人应常规留置导尿进行观察，成人尿量应高于30ml/h，有血红蛋白尿时应维持高于50ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h。同时观察尿色、性质，有无血红蛋白尿等。对于儿童、老人、心血管疾病和吸入性损失病人，输液要适当限量。 ②其他：病人安静，成人心率在120次/分、小儿在140次/分以下，心音强而有力，肢端温暖，收缩压在12kpa(90mmHg）以上，中心静脉压正常范围等提示血容量充足。 3．处理创面：主要目的是保护创面、减轻损害和疼痛；防治感染、及时封闭创面，促进愈合。 (1)浅度烧伤创面：I度烧伤无需特殊处理，主要是保护创面，避免再损伤。 (2)深度烧伤创面：应及早： 1)切痂，切除烧伤组织达深筋膜平面。 2)削痂：削除坏死组织至健康组织平面。 3)植皮：新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣移植等，以修复皮肤与组织的严重缺损或功能障碍。 4．防治感染：导致烧伤创面感染的常见菌种为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌等。 (1)暴露创面：加强无菌管理。局部可应用1％磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。 (2)应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。 (3)支持治疗：增加热、氮量的摄人或给予肠内、外营养支持。 烧伤新进展：早期康复干预 (1)早期康复锻炼：烧伤早期应采取舒适体位并维持各部位的功能位置，如颈部烧伤应取轻度过伸位，四肢烧伤应保持在微屈的伸直位，手部固定在半握拳姿势且手指间以油纱条隔离防止发生粘连；伤口愈合后应尽早下床活动，逐渐进行肢体及关节的活动锻炼。 (2)出院康复锻炼：若病人患处或患肢疼痛，可以在水浴中进行主动和被动训练，以减轻疼痛并逐渐恢复功能；避免对瘢痕性创面的机械性