(呼吸科)真菌检测的临床意义.ppt

革兰氏阴性菌（内毒素）检测 1，内毒素检测的研究背景 2，结果判读及趋向性意义 3，临床意义 4，小结 n=140 n=127 n=85 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌 各类真菌 入住ICU易导致患者发生革兰氏阴性菌感染 一项对自2002年1月至2003年3月某医院ICU的352份阳性标本进行分析研究【2】，其中检出革兰阴性杆菌140株，革兰阳性球菌127株，各类真菌85株。 【2】朱建一等。临床检验杂志。2004;22(5)。 39.8% 36.1% 24.1% 定义 细菌内毒素（ Endotoxin ）是G-菌细胞壁上的特有结构，内毒素为外源性致热原，它可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内源性热原质，作用于体温调节中枢引起发热。内毒素的主要化学成分为脂多糖（LPS）中的类脂A。 体内内毒素的来源 菌体死亡或人工裂解 革兰氏阴性菌的释放 肠道内毒素的吸收 败血症时血中细菌的释放 外源性输入 体内内 毒素的 来源 1 发热反应 2 全身性炎症反应综合症（SIRS） 3 代谢性酸中毒 4 感染性休克 5 弥漫性血管内凝血（DIC) 6 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 7 多器官功能衰竭（MODS） 内毒素检测的临床应用 内毒素临床相关疾病 肺炎、胆囊炎、烧伤合并感染、穿孔性腹膜炎、化脓性胆管炎、肝脓肿、 肾盂炎等。 梗塞性黄疸 肝炎、肝硬化等 致死性感染性休克、 全身炎症综合征（SIRS)、 弥散性血管内凝血（DIC）、 全身多器官功能障碍（MODS）等 内毒素血症 内毒素血症 肝脏疾病 胆道疾病 局部性细菌感染 急性胰腺炎，阻塞性肺炎 其他 内毒素检测的临床意义 内毒素检测 的临床意义 1 对大多数革兰阴性菌感染性疾病的早期作出诊断； 2 为给药治疗提供理论依据； 3 对病情进行动态监测，能有效监控病情发展 4可鉴别诊断感染性疾病；对给药后的疗效及预后判断具有极大意义 5 对院内感染的控制及指导用药具有重要意义。 体液内毒素水平增高是G-菌感染的一个重要的指标，不仅可用于感染类别的鉴别诊断，也可用于感染控制和病情转归的判定。内毒素水平的检测应是一系列连续动态的检测过程。 检测标本: 血清，细胞培养液，肺泡灌洗液，脑脊液，胸腔积液，胸腹水，透析液 采集要求 无菌操作 使专用的无热原真空采血管 常规病人早上用药治疗前空腹采血/取样（血透患者透析前采血），建议及时送检。 特殊标本 严重的黄疸、溶血、乳糜标本会影响实验结果，建议重新采血。 标本采集要求 一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状 三、相关指南 二、G试验的临床意义 一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状 　　指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病，危害性较大。 主要致病性真菌 　1.念珠菌属 　2.曲霉菌属 　3.隐球菌 　4.其他 定义 侵袭性真菌病（IFD） 呼吸科IFI发生特点： 1，我国肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌和曲霉菌最常见。 其次为新隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组织胞浆菌偶见报，肺孢子菌肺炎常见于器官移植、恶性肿瘤及AIDS的患者，是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。 2，呼吸科真菌感染患者基础疾病: 包含慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺癌、呼吸衰竭等，其中COPD和肺炎最常见。 感染部位:下呼吸道(79.1%)和上呼吸道(20.9%), 念珠菌（83%）、曲霉（16%）。 IFI宿主因素-呼吸科 6.吴学玲等.中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8:544-546 念珠菌感染病史 念珠菌定植(1个部位） 大量使用广谱抗生素 糖皮质激素治疗超过三周 70岁老人，长期卧床，免疫低下 外科手术 中心静脉插管 长期使用机械通气 肿瘤患者高强度化疗 各原因引起的低蛋白血症 艾滋病 慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，TPN[6]等 念珠菌感染的高危因素 肺移植患者 免疫功能低下患者 支气管结构性病变 糖尿病 严重粒细胞缺乏 曲霉菌感染病史 长期使用类固醇激素、或免疫抑制剂治疗 曲霉菌感染的高危因素 念珠菌感染病史 念珠菌定植(1个部位） 大量使用广谱抗生素 糖皮质激素治疗超过三周 70岁老人，长期卧床，免疫低下 外科手术 中心静脉插管 长期使用机械通气 肿瘤患者高强度化疗 各原因引起的低蛋白血症 艾滋病 慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，TPN[6]等 念珠菌感染的高危因素 肺移植患者 免疫功能