《西医常见病证》课件.pptVIP

脑梗死 【临床表现】 多数有高血压、心脏病、糖尿病或中风病史。 多在活动中急骤发病。 约4／5累及大脑中动脉，出现“三偏”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲； 约1／5累及椎基底动脉系统，表现眩晕、复视交叉瘫或四肢瘫共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。 CT检查，见低密度梗死灶。 【治疗】 1.一般治疗：保持呼吸道通畅、控制血压； 2.溶栓治疗：尿激酶； 3.减轻脑的缺血性损伤：药物、物理降温，尼莫地平保护神经； 4.抗凝治疗：低分子肝素； 5.恢复期治疗。 老年患者+高血压病史+ 短暂性脑缺血发作（TIA）病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 脑出血 【病因和发病机制】 脑出血最主要的病因是高血压性动脉硬化。 【实验室及其他检查】 1. CT：头颅CT是脑出血首选的检查方法、确诊的主要依据。 2．MRI也可明确部位、范围、脑水肿和脑室情况。 【诊断】 ①多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病； ②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速； ③CT检查可见脑内高密度区。 【治疗】 1．内科治疗 (1)一般治疗 (2)减轻脑水肿，降低颅内压 (3)控制血压 (4)并发症的处理 控制抽搐，处理上消化道出血，注意预防肺部、泌尿道及皮肤感染等。 2．外科治疗 脑出血后出现颅内高压和脑水肿并有明显占位效应者，外科清除血肿、制止出血。 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血 癫痫（中医不涉及） 【病因】 (一)病因分类 1.原发性(特发性)癫痫：发作与遗传因素有关，多见于幼儿和青少年时发病，抗癫痫药物反应较好。 2.继发性(症状性)癫痫 病因复杂，药物疗效较差。 1、大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。 2、小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。 【治疗】 依据痫性发作类型用药。 单纯或复杂局限(部分)性发作--丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠。 全身性发作首选卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠。 失神发作最佳--乙琥胺 癫痫持续状态—首选地西泮 急性阑尾炎 【诊断】 1.转移性右下腹痛； 2.右下腹（麦氏点）局限性压痛和反跳痛。 【治疗】 1.抗菌治疗：喹诺酮类、广谱青霉素、头孢； 2.手术治疗：阑尾切除术。 急性胆道感染（中医不涉及） 【诊断】 对本病的诊断，主要是在Charcot三联症（腹痛、发热、寒战、黄疸）的基 础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症即可诊断。 【治疗】 （一）非手术治疗 1 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和供氧。 2 纠正水、电解质紊乱。 3 选用广谱抗生素静脉滴注。 4 对症治疗：给予镇痛药及解痉药，忌用吗啡，给予维生素K，VitC. （二）手术治疗： 经积极非手术治疗如果腹痛减轻，血压平稳，体温下降，全身情况明显改善 者，可择期手术治疗，否则，应积极手术治疗。 盆腔炎 一、急性盆腔炎 【诊断】 基本标准： 宫体压痛、附件区压痛； 宫颈触痛。 附加标准： 体温超过38.3℃ 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 【治疗】 1.一般治疗：休息、合理营养； 2.抗生素治疗：青霉素、头孢、庆大霉素等联合应用； 3.手术治疗。 二、慢性盆腔炎 【诊断】 1.有急性盆腔炎病史； 2.临床表现有反复下腹及腰骶酸痛，带下增多或不孕等； 3.妇科检查有子宫后位，活动受限，双侧附件增厚、压痛或肿块。 【治疗】 1.药物治疗：抗生素+玻璃酸酶或胎盘组织液； 2.物理疗法； 3.手术治疗。 功能失调性子宫出血 【概述】 功能失调性子宫出血病是由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血，为非器质性疾病，一般分为无排卵型和排卵型两大类。无排卵型多见，占功血的80%～90%，常发生在青春期及绝经期。 【临床表现】 1.症状：常见子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。无明显下腹痛，多伴有不同程度的贫血。 2.体征：妇科检查子宫软，大小正常。 【辅助检查】 1.基础体温：单向改变； 2.B超：可见小卵泡发育，无卵泡成熟及排卵； 3.诊断性刮宫、宫腔镜：排除子宫内膜病