前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则.docVIP

————————————————————————————————————————————————————— 前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则 ?７４６? ．专题笔谈． 【编者按】半个多世纪以来，前庭系统研究取得了巨大进展，但是由于缺乏明确和统一的标准和定义，前庭症状描述不规范，疾病间的界定存在较多问题，前庭系统疾病（以下简称前庭疾病）的流 行病学研究严重滞后。为了改善临床质量，加强研究，促进发展，世界卫生组织（ＷＨＯ）决定在国际疾 病分类第１１版（ＩＣＤ．１１）中首次加入前庭疾病国际分类（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＩＣＶＤ）。２００９—２０１５年ＩＣＶＤ的框架结构以及部分定义和标准陆续出台，这一分类的最终 完整版本将在２０１７年ＩＣＤ．１１中正式发布。２０１３年起由北京市脑血管病防治协会及天坛卒中学院主办，邀请全国多家医院神经科、耳科、骨科专家，以多学科合作模式在全国范围内进行眩晕／头晕诊疗 培训课程（ＶＥｒｔｉｇｏ＆ｄｉｚｚｉｎｅＳＳ ｐｒｏｂｌｅｍｓｏｌｖｉｎｇ ｃｏｕｒｓｅｓ，ＶＥＳＳＥＬ）巡讲，传播眩晕研究领域新的学术理 念。本次专题笔谈内容在此前庭疾病国际分类大方向下应运而生，旨在强调建立眩晕／头晕临床诊断思维和多学科合作的理念，进一步提高我国眩晕／头晕的诊治水平。根据ＩＣＶＤ的框架结构，本系列 综合征、发作性前庭综合征和慢性前庭综合征的临床诊断及治疗。各部分内容由几位专家代表前庭疾 病临床诊疗思维及治疗专家组执笔起草完成初稿，交由专家组其他专家校阅，提出意见修改完成。 田军茹赵性泉 一、前庭疾病国际分类（ＩＣＶＤ） （一）ＩＣＶＤ的框架结构… ＩＣＶＤ对前庭疾病的界定主要在两方面：（１）累及前庭 １．眩晕（ｖｅｒｔｉｇｏ）：运动错觉。这种运动错觉有两层含 义：（１）没有自身运动时产生自身运动感觉；（２）正常头动 时产生与这???运动不同的变形扭曲的自身运动感觉。运动 迷路的内耳疾病；（２）由迷路至脑的传导通路包括脑干、小 脑、相关皮层下结构和前庭皮层的病变。 错觉可以是旋转性运动错觉、线性运动错觉以及相对于重力 的静止性倾斜错觉。 ２．头晕（ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ）：（非眩晕性）头晕，指空间定向能力受损或障碍的感觉，无运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。但此定义不用于涉及意识状态和认知状态的界定。 ３．前庭－视觉症状（ｖｅｓｔｉｂｕｌｏ—ｖｉｓｕａｌ）：源白前庭病变或视觉－前庭相互作用产生的视觉症状。 对于临床症状类似于前庭疾病但是原发于其他系统的 疾病，ＩＣＶＤ主要集中于这些疾病的前庭表现，不诉求于重新 定义和分类这些非前庭性原发疾病。例如，晕厥、抽搐、卒 中、头痛、小脑性共济失调、锥体外系运动性疾病及已由其他 临床专科定义的行为性疾病。 ＩＣＶＤ是由相互关联的４个层面构成的体系，每个层面 在这个相互作用的有机整体内发挥作用（表１）。诊断一种前庭疾病需要在４个层面上进行界定（具有哪些症状体征；属于哪一类发作形式；符合哪一个疾病的诊断标准；发病的 机制可能是什么），从而深化前庭疾病诊断，推动流行病学和 ４．姿势症状（ｐｏｓｔｕｒａｌ）：发生在直立体位，与维持姿势稳 定相关的平衡症状。姿势症状发生在直立体位（坐、站、 行），但不包括身体姿势相对于重力的改变。 ＩＣＶＤ在第２个层面对常见的前庭综合征进行定义。包括３种前庭综合征，分别为急性、发作性、慢性前庭综合征。 ＩＣＶＤ在第３个层面对前庭疾病进行界定，一些疾病的诊断标准已发表，包括前庭型偏头痛［３］、梅尼埃病、良性阵发 发病机制等相关研究，提高解决症状体征层面问题的水平。 （二）ＩＣＶＤ的临床应用 ＩＣＶＤ第１层中的症状分类和定义首先完成并于２００９年正式发表旧Ｊ。ＩＣＶＤ将前庭症状分为４大类［２１（表２）。前庭症状分类和定义将有助于提高病史采集质量，改善分析临床资料的视角。 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１４２６．２０１６．１０．００２ 作者单位：９００９５美国加州大学洛杉矶分校医学院神经内科（田军茹）；首都医科大学附属北京天坛医院神经内科（赵性泉） 通信作者：赵性泉，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｑ＠ｒｉｐ．１６３．ｃｏｍ 性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）和持续性姿势．知觉性头晕（ＰＰＰ