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急诊护理工作流程 能力目标：能应用护理程序对病人正确分诊。 知识目标：知道急诊科特点及护理工作程序；知道分诊评估的内容及方法；明确常见症状的分诊。 态度目标：具有一定的组织协调能力及良好的沟通能力，具备救死扶伤精神，能与病人有效交流，能判断病人情况。 教学目标 教学内容 急诊护理的工作程序 接 诊 分 诊 1 2 3 * 急诊科的工作特点 急——病情紧急、心情急。 工作繁忙。 多学科性。 易感染性。 涉法及暴力事件多。 * 急诊科的任务 急诊 急救 培训 科研 * 设置布局 （一）预检分诊处 （二）急诊诊断室（各科诊室） （三）急诊抢救室 （四）急诊监护室（EICU） （五）观察室 （六）辅助检查室 （七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。 急诊科的工作程序 病人 接、分诊 报告有关部门 报告医务科处 重大抢救 特殊传染病、涉及法律问题 专科会诊 辅助检查 危重急诊、即刻救护 科急诊就诊 EICU或ICU 监护 清创缝合或 急诊手术 住专科 病房 留观 转院 离院 回家 分专 接 诊 接诊 是指医护人员对到达医院急诊科的伤病员，以最短的时间、最熟练的健康评估技巧，迅速的对伤、病情作出较准确的判断。 （一）接诊要素 包括医护人员的医德医风、仪表姿态、语言环境以及医护技术水平。 （二）接诊方法 常用的接诊方法有： 视、触、叩、听、嗅检查法 询问法 心理调控法 诊治法等 接 诊 分 诊 分诊 是根据急诊患者就诊时的主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急和所属科别，进行初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就诊的技术。 * 分诊目的 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 提高急诊工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 增加病人对急诊工作满意度。 * 分诊种类 院前分诊 灾难分诊 院内分诊 * 病情分级 一级： （急危症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 * 二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。 * 三级： （急症） 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.决定：各诊室候诊。 3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 * 四级： （非急诊） 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 分 诊 （一）病情评估 （二）就诊顺序 * 分诊评估手段和技巧 护理体检注意“三清”。 听清——病人或陪伴者的主诉； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状和体征及局部表现； 分诊--病情评估 1. 视：面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉怒张。 2. 闻：是否有异样的呼吸气味 3. 听：有无异常杂音或短促呼吸。 4. 问：可采用OLD CART或PQRST记忆公式来询问病史。 5. 其他检查 OLD CART记忆公式 O 症状发生的时间 L 有问题的部位 D 症状持续的时间 C 病人描述的症状特点 A 激发症状加重的因素 R 可以缓解症状的因素 T 来院就诊前所接受过的治疗 分诊--病情评估 PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人 P 疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？ Q 疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？ R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射? S（程度）疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字? T（时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？ 分诊--病情评估 CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加