【2016年】中西医结合治疗60例哮喘患儿生命质量评价【临床医学论文】.docVIP

临床医学论文-中西医结合治疗60例哮喘患儿生命质量评价 支气管哮喘是最常见的一种气道慢性炎症性疾患,也是一种严重影响人们生活质量的慢性身心疾病，对患者的身体、情感、社会活动等均会产生很大的影响［1］。临床常用的检查如肺功能的测定,很难对上述因素有一个全面的评价。而生命质量问卷为评估哮喘患者健康状态提供了一个综合指标，可全面评估疾病对患者的日常工作、学习、身体感觉、心理活动和社会环境等方面的影响。 ??? 哮喘患者生命质量的评价越来越受到重视,不仅被列为哮喘治疗研究的一项重要观察指标,也成为临床随访患者的一项重要指标。本组采用王忆勤教授中西医结合治疗儿童支气管哮喘的方法对60例哮喘患儿进行生命质量的系统观察，并以单纯西医组为对照，客观地评价中西医对哮喘患者不同发病阶段的治疗优势，使中西医结合治疗能更有效地提高哮喘患儿的生命质量。 ??? 1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 本课题于2005年2月～2006年2月在上海中医药大学附属龙华医院收集符合入选标准的中西医结合治疗组哮喘患儿60例，为中西医结合治疗组。西医对照组来源于同期在上海市第九人民医院儿科就诊并符合入选标准的哮喘患儿60例。120例患儿均符合入选标准，同时按《儿童支气管哮喘防治常规》［2］标准诊断为1、2、3级的哮喘患儿。两组患儿年龄、性别、病程、平均每年发病次数、过敏史、家族史、病情严重度分级比较均差异无显着性（P0.05）,具有可比性。两组患儿中医证型、西医分型分布情况分布均衡，差异无显着性（P0.05），具有可比性。 ??? 1.1.1 入选标准 年龄5～14岁的哮喘患儿，性别不限，按《儿童支气管哮喘防治常规》［3］诊断为1、2、3级的患儿，并能定期复诊接受治疗、观察和各项检查者。 ??? 1.1.2 排除标准 排除标准包括：（1）危重度支气管哮喘或喘息性支气管炎、肺炎、左心衰竭产生的心源性哮喘、支气管扩张症、肺结核或合并其它肺部疾病者。（2）有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神系统疾病患者。（3）免疫功能缺陷者。 ??? 1.1.3 退出标准 退出标准包括：（1）未能按方案用药者。（2）中途漏诊，又无法联系，资料不全,无法判断疗效者。 ??? 1.1.4 试验中止标准 试验中止标准有：（1）出现严重不良反应者。（2）受试者及家属要求中止试验。 ??? 1.2 方法 ??? 1.2.1 生命质量量表的制订 本研究所用儿童哮喘生命质量量表是针对5～14岁患有哮喘的儿童专门设计的。瑞金医院儿童哮喘防治中心李云珠教授根据蔡映云教授制订的成人哮喘生命质量表（AQLQ），经过改良设计制成了儿童哮喘生命质量表，并进行了量表的效度、信度检验。在李云珠教授改良后的儿童哮喘生命质量量表基础上，我们进一步筛选了与5～14岁哮喘患儿紧密相关的25个项目制成了本研究所用儿童哮喘生命质量量表。本研究采用不同时间点重复测量的方法分别对中西医结合治疗组和单纯西医对照组哮喘患儿进行生命质量评价，3次测量均选择在缓解期进行。 ??? 本量表内容共有25个项目，分4个方面:日常活动、身体状况、心理活动及环境因素。评分采用5分评分法，1分为最好，5分为最差。举例：儿童哮喘生命质量量表中“剧烈运动”一项对哮喘患儿的日常活动的限制程度：不受限（1分）；稍受限（2分）；受限（3分）；明显受限（4分）；完全受限（5分）。量表总分越高,表明哮喘患儿的生活受限程度越大,生命质量越差。（1）日常活动方面包括6个项目,分别是：剧烈活动、一般活动、上幼儿园或上学、日常交往、家庭生活、哮喘对日常生活的总影响。（2）身体状况方面包括8个项目,分别是：喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或胸部不适、乏力、晨起喘作、夜间憋醒、因哮喘发作影响睡眠。（3）心理活动方面包括5个项目,分别是：情绪低落、烦躁易怒、担心哮喘发作、担心依赖药物、担心将来健康。（4）环境因素方面包括6个项目,分别是：因气候变化致喘、因接触香烟致喘、因灰尘致喘、因油烟或煤气致喘、因香水味或异味致喘、是否需要避开引起喘作的环境。 ??? 本试验实行交谈法，对年长儿可与儿童直接交谈，对幼童则与其家属交谈，首先保证他们能充分理解问题的含义，基本都能在5～10 min内完成；填写完毕后，由专人逐一对资料的完整性、正确性进行检查，然后进行统计学分析。 ??? 1.2.2 治疗方案 试验组治疗方案：（1）中度持续期（3级）：用平喘方加黄芩、炙麻黄、地龙、葶苈子、炙甘草等。（2）轻度持续期（2级）：用抗通方加止咳方及南北沙参、五味子、百部、黄芩等。（3）轻度间歇期（1级）：固通方加炙黄芪、辛夷、苍耳子、太子参、熟地等（注：如遇哮喘急性发作时在平喘方基础上随证加减，重度发作患儿结合西药治疗）。对照组治疗方案：（1）中度持续期（3级）：用低至中剂量吸入型糖皮质激素加