呼吸衰竭护理查房宋双双课件.pptVIP

* 诊 断 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 血气分析：PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。 诊 断 PaO260mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼吸衰竭 PaO260mmHg、PaCO2＞50mmH为Ⅱ型呼吸衰竭。 * 治疗原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 （一）气体交换受损：　　与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关 护理措施： 1 、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 　　 2、 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 　　 3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 　 4 、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 　　 5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。 6 、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开 护理评价：　　病人呼吸困难缓解 氧疗 常用给氧法为：鼻导管、鼻塞、面罩、 气管内机械给氧 缺O2不伴CO2潴留：高浓度吸氧（＞35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。 缺O2伴CO2潴留：低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。 II型呼吸衰竭：给予低流量、低浓度（＜35%）持续吸氧。 慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 (二) 清理呼吸道无效：　　与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。 护理措施： 1 、保持病室空气新鲜。 2、 取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 3 、给病人吸入湿化氧气，湿润呼吸道，促使痰液排出，鼓励其有效咳嗽排痰。 4、 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 5、 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。 护理评价：能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 （三、）营养失调，低于机体需要量 护理措施 1、评估病人的营养状况及饮食习惯 2、饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3、增进食欲：保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧。 4、不能经口进食者给予鼻饲管置管或静脉补充营养。 护理评价：营养改善电解质平衡 （四）、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。 护理措施： 1、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动。 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。 护理评价：患者情感得到交流，焦虑情绪减轻 （五）知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低 有关。 护理措施： 　　1、 讲述和解释疾病的相关知识　 　 2、 加强沟通 护理评价：积极配合治疗 (六)活动无耐力:与长期卧床、营养不良有关 护理措施： 1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 4、对于虚弱和疲乏的病人：①保证病人充足的睡眠；②与病人共同商量制定活动计划，逐渐增加活动量。 5、对于长期卧床病人：①抬高床头，让病人坐起；②病情允许时，鼓励病人下床活动。 　　 护理评价：患者可在床上活动四肢 (七)有皮肤完整性受损的危险 护理措施： 1、一般1-2h翻身一次，避免拖、拉、推等动作。 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。必要时给予气垫床持续减压护理皮肤。 3、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 4、改善机体营养状况。 5、检查呼吸面罩下面和周围的皮肤每天至少两次，或用纱布垫在呼吸面罩易导致压疮的部位。 护理评价：无压疮形成 （八）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血、便秘腹胀不适 护理措施： 1、监测生命体征及意识状态。 尤其是观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。 3、监测并记录出入液量，血气分