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5 . 分级依据 5.4 三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度 依赖或无需依赖的患者 2008年《分 级护理指导 原则》中的 三级护理 ◆生活完全自理且病情稳定的患者； ◆生活完全自理且处于康复期的患者。 解释：1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2）“且”—“同时”或“包括”，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖） 新旧标准依据对比 旧标准 新标准 特级 护理 1.病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者. 2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情变化；6.实施连续性肾脏替代治疗，并需严密监护生命体征患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重．随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；C) 各种复杂或大手术后．产重创伤或大面积烧伤的患者。 一级 护理 1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者： 二级 护理 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者c) 病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。 三级 护理 1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 6. 自理能力分级 6.1 分级依据：根据测量日常生活活动能力（ADL）的 BI（见附录A）指数得分，确定自理能力等级。 6.2 分级根据BI指数得分，将自理能力分为重度依赖、 中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别，见下表： 表一 自理能力分级 表A.1 BI指数评定量表 自理能力等级 BI 得分范围 需要照护程度 重度依赖 ≤40分 完全不能自理，全部需要他人照护 中度依赖 41~60分 部分不能自理，大部分需他人照护 轻度依赖 61~99分 极少部分不能自理，部分需他人照护 无需依赖 100分 完全能自理，无需他人照护 7 .实施要求 7.1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订 的诊疗计划，为患者提供护理服务 1.在充分依据《护士条例》《护理分级标准》《护理技术操作 指南》等国家级标准下,建立完善医院的护理工作制度。 2.必须依据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估而制定的护理级别实施有针对性的护理。 3.真正实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理。 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持 、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护 理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等（如二位不 同年龄段的乳房肿瘤术患者的各种指导不同） 同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病 心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾 病转归也会不同，因此同一疾病在不同患者中显然存 在的护理问题就不同。 所以，理解与实施新标准的关键就在于如何依托 医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业知 识、利用有效的评估工具与方法，为不同的患者提供 有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护 理服务 7 .实施要求 7.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。 1.新标准的应用与实施与目前护理人员的现状不存在直接 关联（ 如：护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自 理能力是客观存在改变不了的事实，所以对患者这一客观现象 的界定不应受外界条件的影响。 2.护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度，所 以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依此来合理调配 护理人力，包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质 等，这也是管理者进行护理人力配置和合理结构调配、完善 绩 效考核等的重要依据。 8. A.1 BI指数评定量表 Barthel 指数总分：_________分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划√