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（四） 治疗因素(1) 有的药物影响脑功能，出现不良反应。利多卡因治疗心律紊乱，当静脉滴速太快出现认知功能的改变,谵妄等。 连接多根导联线或留置导管，如吸氧管、气管插管、鼻饲管、导尿管、持续性静脉通道，产生强迫静卧和捆绑感，无助感、绝望感、反应淡漠，沮丧，抑郁等不良情绪反应。 患者气管切开、使用呼吸机等，常出现精神紧张，感觉喉头阻塞、胸部重压、“气”不够用； 语言表达和体位变动受限，影响他人交往的需求，导致不安全感，表现忧郁、焦虑和恐惧。 （四） 治疗因素(2) (五)环境因素(1) ICU与外界隔离，患者面对的是天花板、 监护仪、除颤仪、输液的导管吊瓶和吸氧 用具等。 看到的是医护人员紧张而严肃的表情。 听到的是单调的仪器工作声、监护仪器的 报警声，医护人员严肃的谈话声以及其他 患者的痛苦呻吟声。 (五)环境因素(2) 家属探视的时间受限制,医护人员谈心的 时间不多,导致患者孤独、抑郁、度日如 年、烦躁不安。 ICU的特殊环境、持续24小时的治疗、监 护及照明，可频繁干扰患者的睡眠。 调查显示，50%的ICU患者认为医护更关心 身旁的机器,患者有受冷落之感。 一、心理特点 焦虑、恐惧否认孤独、忧郁愤怒依赖 （一）焦虑期 进入ICU后1-2天内。 恐惧与焦虑情绪反应（分离性焦虑，阉割性焦虑）、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精神病性症状。 合理的心理反应，原始心理防御机制。 (二)否认期 进入ICU第2天出现，第3-4天达到高峰，约 50%患者出现。 对疾病缺乏心理准备，不承认生命已危在 旦夕、不愿继续住ICU。 保护性心理防御反应，避免过度焦虑。 经耐心解释，多数患者可以接受现实。 (三)抑郁期 进入ICU5天之后开始出现。 约33%患者出现抑郁、沮丧、悲观的情绪 反应。 因认识到病势已成定局，身体状况、社会 功能受损无疑，躯体与心理上的损失感 导致了抑郁情绪的出现。 (四)撤离ICU病室的焦虑 当危险期已过，通知可离开ICU时，患者对出去的心理准备不足，担心再次出现病危得不到及时救助，表现为不安、烦恼、心慌、依赖、不愿轻易离开病室。 二、心理护理 （一）入ICU前做好解释工作 介绍ICU的基本情况，入住ICU的必要性和暂时性，监护仪使用目的,术后注意事项，入住ICU的感受和治疗护理程序, 解除恐惧、焦虑心理。 （二）改善环境 采用柔和的灯光。 视野范围内安置时钟和日历。 干预性的操作安排在白天患者清醒时执行。 走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，将噪 音降至最低。 音乐疗法可以减轻或预防ICU综合征。 （三）加强护患沟通 心理支持,安慰、鼓励。 尊重和同情患者，亲切的语言、礼貌诚恳 的态度进行交谈。 对气管插管应用机械通气、气管切开及其 他语言沟通有困难的患者，观察面部表情、手势及身体姿势，主动询问，了解患者心态与需求。 通过书写与之沟通，满足需求。 (四)对不愿离开ICU患者做好解释工作 天使之心—痛病人之所痛 一天早上，护士们交班说：那位做了气管切开手术的伯伯的手一整夜都在胡乱挥动，不知为何，却找不到原因，于是护士便认为伯伯是神志不清，意识模糊。交完班后，我去为伯伯清洗气管套管，他也是一直胡乱地挥动着手，并瞪大眼睛看着我，似乎要告诉我什么。我心想，难道他真是神志不清？洗完气管套管后，我站在他床旁，静静地看着他，这时，他缓缓地从被褥里举起颤抖而无力的手，停留在胸前，准备解开衣扣。 与其说是解开衣扣，不如说是由于手颤抖，把扣子震得脱掉。当时，我立刻甩开他胸前的手，以免他乱抓。但我感到他的手传来挣扎的抵抗力，他似乎用尽全身的力气一下一下地抓着胸前的皮肤。我顿然醒悟，原来他在抓痒，他不是乱动！于是，我便推着他的手，用另一只手为他抓痒。我感到他手心的颤抖，似乎传达着他对我的感谢，那一刻，我除了感动，再也说不出话来。 为什么我一开始就让自己的主观想法为事情定了标签，我是否太自私了？伯伯长期卧床，插了多种管子，皮肤有骚痒不适也是理所当然的，他只是因为感到痒才尽力用颤抖的手抓皮肤。伯伯根本不是神志不清，是我们没有理解他。如果连天使都不懂得理解病人，那病人还可以信任谁？如果天使都无视病人的痛，那还有谁可以感受到病人的痛，缺乏爱心的护理将会是什么样的护理？如果护士把每个病人都当作自己的亲人，痛他们的切肤之痛，便可感受到他们的无奈，便可知道他们需要的是什么？他们可能要的不是遥不可及的享受，而只是想要我们为他抓抓痒罢了！ 慢性病人的心理护理 奥斯卡影后 哈莉·贝瑞 全球最漂亮的人 郭宝昌 《大宅门》著名导演 教学目标 掌握慢性病人的心理特点及心理护理； 熟悉慢性病人心理的影响因素； 了解脑卒中病人的心理