培训资料--早期达标更多获益何德化.pptVIP

THANKS 根据世界卫生组织的统计数据，血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因。有51%的脑血管病患者、45%的缺血性心脏病患者的死亡都是由血压控制不佳引起。全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首。那么我们该如何改善心脑血管病患者的生存状况，减少心血管死亡风险？控制血压无疑是重中之重。！ 各位老师都知道，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。因此，2010版《中国高血压防治指南》再次强调：降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因。 所以只有接受了降压治疗，并且能够维持在达标的水平之内，才能更好的减少心脑血管事件的发生 不仅仅是患者所期待的，同样也是我们医生所希望看到的，那就是 从近年来国内外指南等的变迁可以得出共识：高血压的本质是心血管综合征；2010年中国高血压防治指南更明确提出：应关注对心血管危险因素的综合干预。 高血压和血管病变相互影响，共同导致动脉硬化、动脉粥样硬化、左心室肥厚等器官损害，从而引起卒中、心梗等心脑血管事件的发生，甚至死亡。 2010版《中国高血压防治指南》同样强调： 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关 降低血压 是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因 48% 中国达标现状：即使是1级高血压，治疗后血压在140/90mmHg以上的病人比例仍高达48% 胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月 血压＞140/90mmHg的患者比例 2010年发表的China Status高血压流行病学研究，调查22城市92家三甲医院5086例高血压患者。结果显示，治疗后仍有48%的1级高血压患者血压在140/90mmHg以上。 53% 60% CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年 心血管事件发生风险比 血压正常者 接受降压治疗 NT 140/90 1.67 4.40 4 3 2 1 0 5 1.00 circulation 2008,118;1558-1566. 风险比（RR） ≥140/90 治疗后血压140/90mmHg以上的病人，心血管事件发生风险比是正常人群的4.4倍 只有把血压降到目标值以下，才能最好地减少事件和死亡。 “降压达标，挽救生命”既是高血压治疗的目标，也是中国高血压管理需长期坚持的主题！ 主要内容 1 2 “降压达标，挽救生命”是高血压治疗的目标 “早期达标，更多获益”是高血压管理新策略 让病人早一点看到疗效 如何提高血压达标率和病人满意度？ 早期达标 优化高血压管理新策略： ——制定达标好，达标早的方案，提升高血压病人的达标率和满意度。 时 间 数周 数月 美国JNC8高血压指南 JNC8指南：1个月内不达标应调整治疗方案 降压治疗的主要目的是降压达标并维持血压达标。 若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB） 在美国JNC7高血压指南发布10年后，JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南。 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明：对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案 SBP＞160mmHg或DBP＞100mmHg（2级及以上高血压病人）： 推荐联合使用两种降压药 生活方式干预并 采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB/CCB 或考虑ACEI联合CCB 推荐在2-4周后评估 是否达标 若不达标调整治疗方案 Hypertension. 2013;00:000–000. 荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周，大部分的降压幅度来自于治疗前4周，这支持了指南在4周或2-4周调整用药的建议 这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周 血压下降mmHg 血压下降mmHg Heart 2011;97:1771e1775. 治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况 研究显示：医生和病人都期望较早控制血压 医生对达标时间的期望： 63% 期望1周内起效，94%期望2周内起效 59%期望2周内达标，92%期望4周内达标 病人对起效时间的期望： 调研背景：19个城市，685名来自心内科、肾内科、神内科、内分泌科、老干科的医生 调研背景：北京253名心内科医生对病人期望的降压起效时间的判断 医学论坛报2013年12月31日，全科医生周刊 p12 早期达标（达标好，达标早）的更多获益： 3. 显著减少心脑血管事件 2. 尽早改善血管病变 提高病人治疗信心和依从性 早期达标（达标好，达标早）