老妇科肿瘤的特点和治疗方法课件.pptVIP

老年卵巢肿瘤 不同年龄组5年生存率不同－－总5年生存率 约40% ＜30岁者 79% 30-60岁 59% ＞60岁者 25% 揪出诱发女性阴道炎祸根/news/693.html 老年卵巢肿瘤 在技术发展，检查评估手段进步，麻醉水平提高的今天，若能正确评估，合理手术和化疗，可改善老年人卵巢癌预后。 出现这些小病症 注意!你的身体需要排毒了/news/694.html 老年卵巢肿瘤 上海市肿瘤医院对88例60岁以上卵巢癌进行尽可能的彻底手术和适当化疗。5年生存率达34.6%（高于25%），残余瘤≤ 2cm和＞2cm以上五年生存率分别为61.8%和22.5%（p＜0.01）。术后化疗和未化疗的5年生存率分别为：58.4%和18.1%（p＜0.01） 。 改善内分泌失调，从纠正自身行为习惯开始/news/695.html 老年卵巢肿瘤 虽然卵巢癌预后因素很多，对老年人最主要的预后因素是FIGO分期、是否化疗、残余瘤大小。 老年卵巢癌－预后差的原因 诊断时晚期多： ≤ 65岁晚期占70%；≥ 65岁者，晚期占90% 合并症多：≥ 65岁者55%有两种以上的合并症，仅8%无合并症 治疗不足，顾虑多：姑息手术多，切净率低，化疗中断，用药不足。＜ 60岁切净率43.7%，60-70岁者为29.5%， ≥80岁者为21.7%。 老年卵巢癌－预后差的原因 目前年龄≥65岁的卵巢癌有68%接受了化疗，化疗和手术的生存时间为35个月和28个月（p＜0.01） 。 老年不是化疗的禁忌症，但要正确评估，个体化方案和剂量。 老年卵巢癌－预后差的原因 有人建议因老年人化疗风险大： 单用卡铂替代PAC、PC，其效果基本相当； 老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。PC方案用于＜ 55岁和＞70岁卵巢癌效果近似； 也有人用顺铂+健择化疗。60岁以上卵巢癌缓解率62%，生存期24个月，安全有效。 老年卵巢癌－预后 如何选择方案和剂量？-----正确评估、个体化用药。 如何提高老年人卵巢癌的治疗效果，还不成熟，需大样本前瞻性研究。 绝经期后子宫肌瘤 子宫肌瘤是常见病，30-50岁妇女发病率20-30％。70-80％在绝经后萎缩，但现在绝经平均年龄延迟，围绝经期子宫肌瘤常见，部分绝经后肌瘤不萎缩，而且继续增大。合并子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌，也可变性为子宫肉瘤，尤其是内膜腺癌合并率较高。 绝经期后子宫肌瘤－思考的问题 绝经后子宫肌瘤发病率？ 临床表现？ 病理类型有什么不同？ 合并症、并发症？ 治疗和转归？ 绝经期后子宫肌瘤 发病情况 70-80％绝经后萎缩，10-30％不萎缩或继续增大； 也有绝经后新生肌瘤，有些是无肌瘤病史。 绝经期后子宫肌瘤 临床表现 视其大小、并发症、合并症不同而不同，阴道出血占40％。 绝经期后子宫肌瘤 病理类型 有什么不同？不详，未见大样本报道。 单发：31％；多发：69％。 绝经期后子宫肌瘤 合并症和并发症 变性：13.7％ 内膜增生：29.5％，不典型增生2％。 子宫恶性肿瘤：9.4％。子宫内膜癌＞子宫肉 瘤＞宫颈癌＞附件包块 绝经期后子宫肌瘤 有人认为发病年龄越大，绝经时间越长，合并变性子宫肿瘤和继发变性可能性越大。 年龄＜60岁，变性5.9％，合并恶性5.1％， 年龄＞60岁，变性8.5％，合并恶性12.1％。 绝经期后子宫肌瘤 绝经10年以内，变性6.0％，合并恶性6.8％ 绝经10年以上者，变性7.7％，合并恶性肿瘤10.4％。 年龄60岁，绝经＞10年的子宫肌瘤合并 恶性肿瘤的可能性更大。 绝经期后子宫肌瘤 增大而无出血，变性可能大，伴阴道出血者恶性可能性大。 绝经期后子宫肌瘤－治疗和转归 期待疗法 报道每3个月复查中，约三分之一不萎缩或增大或增多或阴道流血，改为手术治疗．其它1-2年后肌瘤明显缩小（p＜0.01） 。 绝经期后子宫肌瘤－治疗和转归 药物治疗 孕激素治疗 GnRH 米非司酮 栓塞治疗 绝经期后子宫肌瘤－治疗和转归 手术治疗 良性及继发变性 恶性 注意的是并发症的处理和麻醉选择 发达国家已广泛采用，明显提高了效果，准确率达99.7%（筛查规范） 因费用太高，发展中国家难以推广，如何改变国外的方案，使费用下降，国内可推广，我们推荐一下方案： 有人建议因老年人化疗风险大，单用卡铂替代PAC、PC，其效果基本相当；也有人认为老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。PC方案用于＜ 55岁和＞70岁卵巢癌效果近似，也有人用顺铂+健择化疗。60岁以上卵巢癌缓解率62%，生存期24个月，安全有效。 老年妇科肿瘤的特点