规范化胃癌根治术南京讲稿课件.pptVIP

清扫NO. 1、3组淋巴结 切除病胃—检查标本 完成淋巴结清扫后之术野 首选BillrothⅠ式吻合重建消化道 Thank You ！ 规范化胃癌根治术 复旦大学中山医院外科 孙益红 规范化胃癌根治术的要素 合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标 A级根治的四项标准 两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。 无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。 邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。 如何确定合理的手术方案 病史 胃镜 X线 B超 EUS CT 术 前 评 估 Stage 0:TisN0M0 Ⅰ Ⅱ Ⅲa Stage Ⅲb Ⅳ Stage ESD (2006.8起) D2 D2+ D3(1998~2003共施行46例) 可切除 可切除？ 新辅助化疗 姑息性手术 手术 D2清扫术 D2: 远端胃癌应清扫14v 组LNs D2+: 清扫(12b + 12p)LNs D2+ :清扫(12b+12p)组LNs