右心室梗死诊治新进展课件.pptVIP

谢谢！ 1、右胸导联ST段抬高的意义 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100% 若无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠病变 2004年AHA/ESC指南建议在下壁梗死患者中加做V4R导联 Croft还在尸检证实的急性下壁合并右室梗死患者中，总结一个或多个右胸导联（V4R~ V6R）的ST段抬高的意义： V5R~ V7R3个导联出现ST段抬高≥0.1mV时，肯定有急性右室梗死存在； V3R~ V7R5个导联同时出现ST段抬高≥0.1mV，肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞 随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置 RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T波直立 RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立 LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置 2、右胸导联出现病理性Q波的意义 右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右室同时受累的特异性而敏感的指标 正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型） Zhang等认为正常人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若有可诊断右室梗死 少数正常人V5R