二十分娩期.pptxVIP

分娩期并发症 第二十二章第一节 产后出血 Postpartum Hemorrhage产后出血产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高病 因子宫收缩乏力75%胎盘因素15%软产道裂伤5%凝血功能障碍5%产后出血产后出血产后出血子宫收缩乏力（Uterine Atony）是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧；合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病宫腔感染等可引起子宫肌纤维水肿、渗血 子宫因素：！多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；剖宫产史、肌瘤剔除术后、多次分娩；子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 ！胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜出血脐带胎盘宫颈产后出血完全前置胎盘胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈子宫畸形双胎单胎盘胎盘带蒂内膜下肌瘤肌壁间肌瘤脐带脐带浆膜下肌瘤内膜下肌瘤胎儿胎儿带蒂浆膜下肌瘤子宫肌瘤宫颈阴道产后出血产后出血胎盘因素胎盘滞留(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。可分为部分性和完全性。胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血胎盘因素 胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血凝血功能障碍(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现产后出血临床表现阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血临床表现休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血诊 断（测量失血量）称重法测量失血量失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)产后出血容积法测量失血量用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。产后出血面积法测量失血量接血纱布单层(干)每10CM×10CM为10ml(为粗略估计)。产后出血根据失血性休克程度估计失血量休克指数=脉率/收缩压对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克(为粗略估计)。产后出血指数=0.5为血容量正常指数=1， 丢失血量10%-30%（500-1500ML）指数=1.5， 丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数=2， 丢失血量50%-70%（2500-3500ML）产后出血产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止产后出血产后出血原因的诊断胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血原因的诊断软产道裂伤：宫颈裂伤（常发生在3点与9点处）阴道、会阴裂伤分为4度II度III度IV度I度产后出血产后出血原因的诊断凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血处理（子宫收缩乏力）按摩子宫应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血按摩子宫腹部-阴道双手按摩子宫腹壁按摩子宫底产后出血应用宫缩剂缩宫素(oxytocin )： 10U加入0.9%氯化钠注射液500ml 中静脉滴注，或宫体注射。麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：米索前列醇含化；卡前列甲酯栓上阴道；地诺前列酮宫体注射。产后出血宫腔纱布填塞经消毒后，助手在腹部固定宫底，术者持卵圆钳将6-8cm宽、1.5-2m长的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填