二十三胆道疾病病人护理.pptxVIP

第一节 解剖生理概要; 胆囊解剖;胆囊的生理功能;1、B超 （最常用） 2、放射学检查 腹部X线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影（IOC、POC） CT、MRI; 胆囊结石CT影像;胆结石三维成像; 第三节 胆石病： 一、概述 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。 结石的类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石; 二、胆囊结石 病因 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积 病理 引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌; 二、胆囊结石 临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现： 腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状 Mirizzi综合征 处理原则 手术治疗 （胆囊造口或切除） 非手术治疗;胆囊造瘘术;胆囊切除术;腹腔镜胆囊切除术; 三、胆管结石; 三、胆管结石; MRI造影三维成像; 三、胆管结石;胆总管探查、取石、T管引流术;胆肠吻合术;Oddi括约肌成形术; 第四节胆道感染; 一、急性胆囊炎; ; 二、慢性胆囊炎 临床表现 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超 处理原则 症状明显且伴结石者（手术） 症状轻且无结石者（保守） 不能耐受手术者（保守）;三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症 病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤; 临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变 处理原则： 紧急手术（切开减压、T管引流） 全身支持 联合抗菌素; 第四节 胆道蛔虫; 第四节 胆道蛔虫; 第四节 胆道蛔虫; 第四节 胆道蛔虫; 第五节 胆道肿瘤; 第五节 胆道肿瘤;临床表现 早期：无症状，或右上腹隐痛、食欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现。 中期：腹痛、黄疸、发热等胆囊炎、??结石梗阻征。 晚期：典型腹痛、黄疸、恶心呕吐、贫血、恶病质，腹部肿块等 辅助检查 实验室：CEA、CA-199、CA-125可呈阳性。 B超、CT或X线胆囊造影可确诊。 处理原则 胆囊切除术 胆囊癌根治术 姑息手术 ; 胆囊癌CT影像; 第五节 胆道肿瘤;;临床表现 进行性黄疸，伴皮肤瘙痒、大便陶土色、上腹隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴食欲不振，消瘦、乏力等 体检：肝大、质硬、触痛、腹水。 实验室检查：胆红素、AKP、转氨酶增高。 B超、CT、MRI、PTC、ERCP可确诊。 处理原则 上段：行肿瘤切除胆管空肠吻合术 下段：行胰十二指肠切除术 姑息手术：单纯胆管空肠吻合或内支架或PTC置管内引流;胰十二指肠切除术;术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况;【护理诊断/问题】 【护理目标】 （一）疼痛 疼痛减轻 （二）体温过高 感染控制、体温恢复正常 （三）体液不足 病人体液维持在正常 （四）营养失调 营养状况得到改善 （五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染 （六）焦虑／恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻 （七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处 （胆道出血、胆瘘） 理或并发症未发生 ? ; 护理措施;术后护理; 7、T管引流的护理 ： 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管（2周左右），拔管前试夹管或经T管造影。 8、并发