心功及显像.pptxVIP

内容简介;心肌灌注显像;正常或有功能心肌细胞能选择性摄取201 Tl 、 99m Tc-MIBI，摄取量与冠脉血流量成正比。 正常 放射性分 布均匀 ; 冠脉狭窄 （心肌缺血） 放射性稀 冠脉阻塞 疏或缺损 （心肌损伤或坏死） “冷区”显像 体外获得心肌放射性分布影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞存活性。; 201TlCl 半衰期: 73 h 射线的类型: 60-80 keVγ射线 应用：不方便，由回旋加速器生产，价格贵 血流清除速度快：10分钟心肌、血流放射性比值达50:1 特点:有“再分布”， 一次注射能获得负荷及静息显像 显像时间: 注射后5-10Min显像反映心肌的血流分布，2-24h显像反映心肌细胞活力。;;三 、显像方法;（2）201 Tl 运动 — 再分布显像 早期冠 正常冠脉扩张3-5倍 心病患者 狭窄冠脉不扩张或扩张少 正常冠脉血流增加 局部心肌摄 狭窄冠脉血流相对减少 取201 Tl↓ 局部放射性稀疏、缺损 负荷显像;原稀疏、缺损区填充;局部稀疏、缺损;静注 201Tl后5－10分钟后显像 ，3－5小 时后行再分布显像。 静注 99mTc-MIBI后1－2小 时后显像。;;① 短轴断层图像 (Short Axis Slices);②垂直长轴断层影像 (Vertical Long Axis Slices);③水平长轴断层影像 (Horizontal Long Axis Slices);④极坐标靶心图 (Polar Bullseye Plot);;五、影像分析;五、影像分析;（3）异常图像分析 异常类型 负荷图像 静态图像 可逆性缺损 固定缺损 部分可逆性缺损;五、影像分析;;;心肌葡萄糖代谢显像;心肌葡萄糖代谢显像;正常影像 糖负荷下，其断层图像类似于心肌灌注显像，左心室心肌内放射性分布均匀。 ;心肌葡萄糖代谢显像;;灌注显像缺损，代谢显像缺损;心肌脂肪酸代谢显像;心肌脂肪酸代谢显像;心肌脂肪酸代谢显像;心肌脂肪酸代谢显像;心肌阳性显像;一、原理和方法;二、图像分析;111In-antimyosin image --- lateral wall;111In-antimyosin image --- inferior wall;⒈冠心病心肌缺血的诊断 影像特征： 可逆性缺损型;负苛灌注显像缺损，葡萄糖代谢显像正常;2.冠心病危险性分级及预后评价 灌注显像正常,死亡率1%，多处或大片可逆性缺损患者发生心脏事件几率高。 3. 室壁瘤诊断 心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多数在心尖部位，形成长轴影像上的倒“八”字形。;4.冠心病治疗疗效的评价 冠状动脉旁路手术（bypass）、 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、支架植入术及溶栓治疗的疗效观察，心肌灌注显像是首选。;治疗前;Pre- and after- CABG （冠状动脉旁路移植术）treatment ;心肌显像的临床应用;急性心梗心肌阳性显像影像特征：病灶浓聚;了解病变范围、侧支循环建立情况； 判断心肌细胞是否存活。梗塞区内有放射性分布提示局部有心肌存活,适合作冠脉血运重建术； 灌注显像不能鉴别急性与陈旧性心梗。 心肌阳性显像可用于急性心肌梗塞的诊断和定位； 阳性率与发病时间有关，急性心梗发病后48-72小时内阳性率高，两周后转为阴性，因此其临床应用受到一定程度的限制，主要用于心电图难以诊断者；;“冷区”显像;６. 心肌存活的判断 18F-FDG心肌葡萄糖代谢显像经常与心肌灌注显像相对照，以便了解心肌灌注和葡萄糖代谢是否相匹配，是判断心肌细胞活力的金标准。 ;;灌注显像缺损，代谢显像缺损;心肌灌注显像;７.心肌病的鉴别诊断 扩张型 ： 花斑样改变， 心腔扩大，心肌变薄； 缺血性：节段性放射性缺损； 肥厚型： 室壁厚，以心尖或间壁为主，心室内腔变小。;扩张型：“补钉”(花斑)样改变;Case: 72y, Dilated cardiomyopathy (DCM, 扩张型心肌病);Case： male，14y Myocarditis（心