病情危重判断医务科.pptVIP

* * * * * * * * * * 病例 对于心跳骤停下面哪项原因是可逆的？ A、Hypovolemia B、Hypoxia C、Tension pneumothorax D、Pulmonary embolus E、all of the above 第127页/共146页 第128页/共146页 病例 65岁男性糖尿病患者 进行性呼吸困难1天. 尽管呼吸频数, 但仍可说出完整的句子 BP 150/70, HR 110, 四肢冰冷, SpO2 100% ABG (FiO2 0.5): pH 7.1, PaCO2 9 mmHg, PaO2 315 mmHg. 血糖9.6 mmol/l. 患者病情是否危重? 需要何种治疗? 第129页/共146页 病例 严重的代谢性酸中度, pH 7.1, 呼吸代偿已达到最大限度. 患者不可能长时间维持PaCO2 1.2 kPa (9 mmHg). 一旦PaCO2升高, pH值将进一步降低. 由于呼吸代偿已达到最大限度, 因此, 代谢状态的任何恶化也将导致pH值下降 第130页/共146页 病例 25岁白血病患者BP 70/30. 患者意识清楚, 呼吸频数. 患者能够保护气道. 血压经检查后确认无误. 首先应当做什么? 第131页/共146页 病例 患者明确需要立即复苏. 但采取的治疗措施显然与休克的原因有关. 在多数病例, 可以通过HR, JVP以及外周循环的评估迅速判断休克原因 应立即建立IV通路, 并开始液体复苏 根据休克的原因确定液体复苏容量 第132页/共146页 病例 HR 120/min, CVP 6, 外周温暖 休克最可能的原因是什么? 治疗措施有哪些? 第133页/共146页 病例 感染性休克 快速输注胶体液500 ml, 必要时重复 第134页/共146页 病例 在输注胶体液500 ml的过程中, 患者的BP下降到50/30, 患者意识不清 适当的治疗措施是什么? 第135页/共146页 病例 推注肾上腺素0.1 mg, 必要时重复 之后持续输注去甲肾上腺素, 并继续液体复苏治疗 第136页/共146页 80 - 20 原則 以 80% 的力量对付 20%的病人 以 20% 的力量对付其余 80%的病人 检伤分类的精神 不用看也会好的病人 (overnight, clinical path) 看了也不会好的病人 (palliative critical care) 有看才能好的病人 (集中力量处理) 第137页/共146页 Less is more 第138页/共146页 第139页/共146页 Evidence-Based Critical Care 1、常见病就是常见病，不要先想那些少见的情况； 2、永远不要想：万一没事儿呢？万一这次出不来错呢？（你很容易失败在“万一”上） 3、如果你是一个锤子，那么全世界在你看来都像钉子；（专科专业容易犯的错误） 4、药物所具有的副作用，可能包含很多方面，其中可能有我们并不知道的； 5、在医学上是没有任何的事是永恒不变的； 6、在做一个检查的时候，你需要知道，尤其是有创伤的、有风险的的检查，到底它的结果对你的治疗有影响吗？（如果没有，那就不做） 7、不要忽视ICU护士的观察； 8、当你不知道该怎么做的时候，你就什么都别做； 9、从来没有一个器官，只有这个器官衰竭而不影响到其他的脏器，对ICU的医生尤其如此，因为我们强调各个不同器官之间的相关性； 10、千万不要以为自己知道所有的事，在病人身上哪些东西我们不知道，我们就是不知道； 11、当我们说”我们不知道病人恶化的原因“，即便病人现在可能已经好转，实际上就是在提醒大家，病人随时有可能再度恶化； 12、你既然说不清用这个药有什么用，那就别用； 13、more is less, less is more； 14、永远问自己：我现在在治什么？除了现在已经知道的，我还有什么情况是不知道的？ 15、永远不要忘记体格检查； 16、我们治疗的是病人，而不是治疗一个数字； 17、我们总是希望我们知道所有的事，但实际上我们很多的事情不知道； 18、对护士好，护士就会对你好，对护士不好，护士会让你“死”得很惨； 第140页/共146页 let each letter of the alphabetic has a value equals to its sequence of the alphabetic order a b c d e f g h i j k l m 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 n o p q r s t u v w x y z 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 第141页/共