二篇三肺部感染性疾病.pptxVIP

◇ 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 ◇ 病原微生物/理化因素/免疫/过敏/药物 ◇ 最常见的感染性疾病 ◇ 肺炎总的病死率不降反升;【流行病学】;【流行病学】; 【病因、发病机制和病理】;【分 类】;大叶性肺炎;↓;2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）;↓;右下肺野的播散性斑片状影，经抗生素治疗10d，完全吸收;3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）; ;（二）病因分类 ;（三）患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;1、社区获得性肺炎（CAP）;我国≥65老年CAP患者的病原学特点;我国CAP特点;2、医院获得性肺炎（HAP） ;多中心、前瞻性调查研究 参加单位：16家大型教学医院（感染学组成员） 研究对象：呼吸科病房和RICU所有确诊HAP研究周期：2008年8月至2010年12月;（二）病例入选标准;HAP发病时间;致病原总体分离情况(599例分离到694株菌);致病原分离情况：有基础疾病 vs 无基础疾病;致病原分离情况：使用抗生素 vs 未用抗生素;致病原分离情况：CURB-65=2 vs CURB-652;全身症状 发热/发绀 呼吸道症状 咳嗽/咳痰/原呼吸症状加重/脓血痰/胸痛/呼吸困难/窘迫 呼吸道体征 肺实变及胸腔积液;（一）确定肺炎诊断 ;（二）评估严重程度 ;（三）确定病原体 ;【治 疗】;◇ HAP 二三代头孢，β-内酰胺类/酶抑制剂，氟喹诺酮类，或碳青酶烯类 ◇ 重症肺炎 广谱抗生素，足量，联合疗程 “重锤猛击” ;抗生素治疗72小时症状无改善 ① 药物未覆盖致病菌或细菌耐药 ② 特殊病原体感染如结核，真菌，病毒 ③ 出现并发症或影响疗效的因素 ④ 非感染性疾病 ⑤ 药物热;病原体;一、肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） 占CAP的一半 临床特点 起病急/高热/寒战/咳嗽/血痰及胸痛 X线 肺段或肺叶实变;【病因和发病机制】;;【病 理】;大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期）;（一）症状;（二）体征;1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿;血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测;右中叶肺炎 正位片;;【诊断和鉴别诊断】;【治疗】;1.抗菌药物治疗;2.支持疗法;3.并发症的处理;Thank you;;;;2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）;3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis);图1 d0;肺泡内大量的曲霉菌丝;病毒性肺炎（viral pneumonia）;【病因和发病机制】;【病理】;【临床表现】;【实验室和其他检查】;【诊断】;【治疗】;①利巴韦林 广谱抗病毒，RSV、腺，流感病毒0.8-1.0g/d ，tid po 10-15mg/kg， bid ivd 10-30mg+NS 30ml，bidX5-7d ②阿昔洛韦 广谱、强效和起效快。临床用于孢疹病毒、水痘病毒。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。每次5mg/kg，ivd tid 7d ③更昔洛韦。巨细胞病毒，7.5-15mg/kg?d ，10-15d。;④奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，甲、乙型流感病毒均有很好作用，75mg，bid 5d ⑤阿糖腺昔 广泛抗病毒。治疗免疫缺陷者的疱疹病毒与水痘病毒感染，5-15mg/（kg?d）,ivd ，10-14d ⑥金刚烷胺有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。成人量每次1O0mg ，bid，连用3-5天 ;【发病机制和病理】;【临床表现】;【实验室和其他检查】;2、胸部影像学检查;SARS胸部X线表现演变过程;SARS胸部CT表现;3、病原学检查;【诊 断】;【治 疗】;复习思考题