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玻璃体手术 眼前段玻璃体切割术： 1、复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切割术 晶状体脱位或半脱位 葡萄膜炎并发白内障 外伤性白内障 先天性白内障 第31页/共38页 2、眼前段修复性玻璃体切割术 白内障术中玻璃体脱出 玻璃体角巩膜伤口嵌顿 玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼 后发性白内障 瞳孔膜闭和瞳孔移位 第32页/共38页 3、眼前段玻璃体异物 玻璃体内磁性异物 玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物 第33页/共38页 4、恶性青光眼 1）、中央和周边的前房不断变浅 2）、眼压不断升高 3）、缩瞳剂不起作用，睫状肌麻痹剂和散瞳剂有效。 第34页/共38页 眼后段玻璃体切割术 1、玻璃体积血 1）、外伤性玻璃体积血 2）、糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 3）、其他血管性疾患合并玻璃体积血 第35页/共38页 2、眼内炎 3、复杂性视网膜脱离 1）、视网膜脱离合并黄斑裂孔 2）、视网膜脱离合并玻璃体积血 3）、视网膜脱离合并巨大裂孔 4）、视网膜脱离合并视网膜嵌顿 5）、视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变 6）、渗出性视网膜脱离 7）、牵拉性视网膜脱离 第36页/共38页 4、眼外伤的玻璃体切割术 5、黄斑疾病 1）、黄斑前膜 2）、特发性老年黄斑裂孔 3）、黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜 4）、玻璃体黄斑牵引综合征 5）、黄斑水肿 6）、眼猪囊尾蚴病 第37页/共38页 第38页/共38页 薄纱样 概述 玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原（collagen)结构和亲水的透明质酸（hyaluronid acid)组成。 玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。 第1页/共38页 球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部（vitreous base)，其次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主干血管。 第2页/共38页 第3页/共38页 玻璃体的功能： 1、屈光间质的主要组成部分。 2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲外力及抗振动作用。 3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大分子进入玻璃体。 4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，并维持玻璃体内环境的稳定。 5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。 第4页/共38页 玻璃体的年龄性改变 随年龄增长，玻璃体内水的成分增多，胶状成分减少，形成玻璃体液化（liquifaction). 老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离。玻璃体和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）。 第5页/共38页 第6页/共38页 组织病理学改变： 1、玻璃体凝缩 透明质酸逐渐耗竭，胶原的稳定性被破坏，胶原网状结构塌陷。 2、玻璃体劈裂 玻璃体皮质内的劈裂 3、玻璃体后脱离 后玻璃体腔液体玻璃体通过皮质孔进入玻璃体后腔。 4、基底层增厚 基底层增厚，与后部视网膜粘连变松。 第7页/共38页 玻璃体后脱离：眼前漂浮物，“闪电”感，如牵拉导致玻璃体积血，出现“红色的烟雾”，视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视物遮挡。 第8页/共38页 并发症: 1、玻璃体积血 视网膜血管的破裂 2、裂孔形成，视网膜脱离 3、老年特发性黄斑裂孔 不完全的玻璃体后脱离所致 4、黄斑前膜 视网膜内界膜的缺损。 第9页/共38页 玻璃体积血 病因： 1、视网膜裂孔和视网膜脱离 2、眼外伤 3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细胞病；早产儿视网膜病变 4、视网膜血管瘤 5、黄斑部视网膜下出血 第10页/共38页 诊断：依据症状和眼底检查，超声波排除视网膜脱离和眼内肿瘤。 第11页/共38页 治疗：1、出血量少自行吸收 2、视网膜裂孔激光封闭或视网膜冷冻封孔 3、大量出血未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行玻璃体切割术 第12页/共38页 遗传性视网膜劈裂症 又名青年性视网膜劈裂症，发生在男性，为性连锁隐性遗传。常为双眼发病，病程进展缓慢，部分病例自行退化。 第13页/共38页 第14页/共38页 临床表现： 1、症状：无或视力减退 2、眼底检查：视网膜内层隆起，常在颞下象限，常合并内层裂孔，可发生视网膜脱离；黄斑部“辐轮样结构”“射线样结构”；反复玻璃体出血 3、电生理检查 a波振幅正常，b波振幅下降。 第15页/共38页 治疗： 不合并视网膜脱离，观察； 合并玻璃体积血，保守治疗； 合并视网膜脱离，手术治疗 第16页/共38页 家族性渗出性玻璃体视网