地高辛中毒潜在杀手.pptVIP

正确使用洋地黄，防止地高辛中毒 熟悉洋地黄中毒的临床表现 高钾与预后 缓慢性心律失常：阿托品、临时起搏 室性心律失常：利多卡因或苯妥英钠 慎重电复律 血液净化研究不充分 血液透析 期待地高辛抗体 第58页/共58页 男患，76岁，因一次性口服地高辛90片约45 min急诊人院 既往有高血压病20余年，高心病合并心衰约10年。因长期生病失去生活的信心而自杀 PE：T：36.5 ℃，P：62次／min，R：21次/min，BP：130／60 mmHg神清，口唇无紫绀，瞳孔直径约3.0 mm，对光反射灵敏。双肺未闻及啰音，心浊音界左下扩大，HR：68bpm，律不齐，A2P2。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性浮肿，NS（－） 第26页/共58页 洗胃、导泻 血K+ 6.47 、Na+ 136.4 、CI- 98.4、Ca2+ 2.28 、C02－CP 21.3 、BUN 18.44 、Cr 331.8 ?mol／L，心肌酶谱正常 心电图：房颤，约60bpm。立即转ICU 入院后6 h给予HP一次，复查K+4.98 、BUN12.71 、Cr275 约12 h左右心电监护示：心率35-40bpm ，律不齐，SaO285％ ，予以吸氧及阿托品等应用，心率无改变，持续20 min后突然出现室颤，立即给予胺碘酮、利多卡因及20 J除颤 最终抢救无效死亡 第27页/共58页 处理存在的那些问题？ 如何清除毒物？ 高钾血症的原因和处理？ 怎么处理心率减慢和血氧下降？ 假如是你值班会如何处理？ 第28页/共58页 女患，46岁，10 h前自服地高辛200片，被送至县医院洗胃后自行回家，之后出现呕吐、憋气且进行性加重人院。 查体：T 36.5℃，BP 101／62 mmHg。视物清楚，双肺清，HR 38bpm，心律不齐，无杂音。 实验室检查：K+9.07、Cr 181 ，BUN 13.3 ECG：窦律，结性逸搏，窦房传导阻滞，窦性停搏，QT间期缩短，T波高尖呈帐篷状，ST-T改变 第29页/共58页 如何清除毒物？ 高钾的心电图表现？ 如何处理危及生命的高钾？ 心律紊乱如何处理？ 气管插管？ 请肾科透析？ 请心内科放临时起搏器？ 收ICU？ 第30页/共58页 吸氧、监护、洗胃、导泻、利尿 立即血液灌流2 h 同时予葡萄糖＋ 胰岛素降钾 心电监护示HR22～38次／min，结性逸搏，窦房传导阻滞与窦性停搏 反复出现，间断给予阿托品0.5 mg静注，心率逐渐上升并维持在50～70bpm，心律逐渐转为房颤律，高度房室传导阻滞 第31页/共58页 人院6 h后复查K+8.8 ，行CVVHD，治疗4 h后复查：K+3.8，Cr 61，BUN 6.4，此时因滤器压过高而治疗终止 入院12h、34h行血浆置换两次，置换量分别为3000ml、2000 ml 入院第2天呕吐、憋气消失，心电监护示HR70～90bpm，Af律 入院第3天转为窦律 住院7 d痊愈出院 第32页/共58页 HP、HD、CVVH能清除地高辛? 为什么会高钾？ 高钾对心脏的影响？ 高钾的心电图？ 降钾措施还有哪些？ 第33页/共58页 女患，39岁，既往体健。于2007-02-08 23:00一次自服地高辛200片 1 h后出现频繁恶心、呕吐、舌尖发麻，无黄绿视现象，由家属发我院ED。测血压118/57 mm Hg，心率平均55bpm，最慢46bpm。ECG：窦房结与房室交界处游走心律，窦性停搏，ST呈鱼钩样 地高辛浓度5 ?g/mL，肾功能正常 第34页/共58页 NS3 L洗胃后送心导管室，临时起搏，起搏频率60bpm 服药后4 h在血液净化中心HP，灌流2.5 h HP过程中，出现频繁恶心、呕吐，血压下降至70／40 ，心率仍为60bpm。平衡液1 000 mL，白蛋白50 g，胃复安10mg肌注。血压升至80-87／50-58 ，加用多巴胺、阿拉明，地米5 mg静注，血压无上升，予阿托品2mg静注后，心率一过性升至120bpm，为窦律，ST呈鱼钩样，血压升至115/85 ，恶心、呕吐症状明显缓解 HP后复查地高辛浓度仍 5 ?g/mL ，收入CCU病房 第35页/共58页 PE：T 36.5℃，RR20bpm，BP105／60 。神清，痛苦貌，唇甲无发绀，颈静脉无怒张，两肺无罗音，心音有力，HR60bpm，起搏心律 血WBC 9.1 ,Hb 87g/L，血小板 121 ；血K+ 3.88 ，Na+ 134.4，Cl- 98.2 ,BUN 6.0 , Cr 50 ；肝功能、血气正常；肌酸激酶283 IU／L 胸