二心电图测量和正常数据.pptx

本节主要内容一、心电图测量（掌握）（一）心率的测量 ※ （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间测量 （四）平均心电轴 ※ （五）心脏循长轴转位※二、 正常心电图波形特点和正常值（掌握）心电图示例0.04s0.1mv心电图纸纸速25mm/s 电压1mv=10mm常规心电图的波形和测量示意图一个大格=5个小格 时间=0.04S*5=0.2S 振幅=0.1*5=0.5mv（一）心率的测量心率(HR)= 60/ R-R间期(P-P间期) 测量P-P或R-R间期： 心律规则时，测量1个P-P或R-R间期，心律不规则时，一般采用数个（3-10个）心动周期的P-P或R-R间期，计算其平均值。例： R-R间期 = 0.8s HR = 60/0.8 = 75次/分（一）心率的测量查表法:常用简便方法：5×小格（0.04s）=1大格（0.2s) R-R间期HR 1大格 ———300次/分 2大格 ———150次/分 3大格 ———100次/分 4大格 ———75次/分 5大格 ———60次/分（一）心率的测量练习：1.HR计算R-R 间期=23小格23×0.04s=0.92sHR=60/0.92≈65次/分2.算一算你手中的心电图心率是多少？（二）各波段振幅的测量纵坐标为电压, 通常情况下，1mm=0.1mV正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。基线 P波:以P波起始前水平线为准(T-P段) QRS、J、ST、T、U等： 以QRS水平线/起点为准（三）各波段时间的检测RR间期P波时限PR间期QRS时限QT（QTc）间期心电图时间测量心电图通常采用25mm/s纸速记录，横坐标为时间，1小格=1mm=0.04秒单导心电图：P波及QRS波群：最宽的导联P-R间期：P波宽大且有Q波的导联Q-T 间期：最长的测量应从波形起点内缘到终点内缘心电图时间测量十二导联同步心电图P波和QRS波时间时：应从十二导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点以及从最早的QRS波群起点测至最晚的QRS波群终点；P-R间期：应从十二导联同步心电图中最早的P波起点测至最早的QRS波群起点；Q-T间期：应从最早的QRS波起点测至最晚的T波终点的距离。心电图时间测量练习：RR间期P波时限PR间期QRS时限QT（QTc）间期(四) 平均心电轴的检测 （1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义(1) 概念心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)， 为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。方向： 一般采用心电轴与I导联正侧的夹角度数表示偏移方向。（2）正常心电轴与偏移的判断标准正常：－30--- ＋90°左偏：－30--- － 90 °右偏：＋90---＋180°（3） 测定方法：目测法：查表法：作图法：Ⅰ导联Ⅲ导联心电轴左偏 心电轴正常心电轴右偏目测法※ 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。 ※目测法 ： Ⅰ Ⅲ不偏左偏（背道而驰）右偏（针锋相对）练习1：练习2：查表法：分别测出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表Ⅰ+ 2+5Ⅲ- 1- 4（+4，-2）查表-1°作图法:A0(4)平均心电轴的临床意义心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的质量比例左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏心室内除极顺序室内传导阻滞 左前分支阻滞—左偏 左后分支阻滞—右偏（五）心脏循长轴转位从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。V6V5V4V3V1V2 正常位心脏后V6右左V5V3V1V2V4 顺时钟转位后左右V6V5V1V2V3V4 逆时钟转位（五）心脏循长轴转位顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位顺钟向转位心脏循长轴转位的临床意义并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人二、正常心电图波形特点与正常值P波 形态: 钝圆 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置，其它导联直立、倒置或双相临床意义：时间超过正常——左房肥大 振幅超过正常——右房肥大 逆行P波——Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联倒置 avR导联直立 ，激动起源于房室交界区aVRaVLⅠaVFⅢⅡP波P波P-R间期PR正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期