《手术前后》课件.ppt

手术前后病人的护理 教学目标 围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间 包括术前、术中、术后整个诊疗时期 手术前的护理 ※护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 提高手术耐受性及安全性 护理评估 身体状况 耐受性良好：即可行手 耐受性较差：经治疗后可手术 耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术 辅助检查 三大常规检查 血液指标 出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电 解质、血糖） 心功能检查 肺功能 影像学检查：X--ray、B超、CT、MRI 护理诊断 焦虑/恐惧 疼痛 知识缺乏 营养失调 低于机体需要量 睡眠型态紊乱 护理措施 心理准备（迎接新病人，良好的护患关系） 生理准备 常规：呼吸道准备、胃肠道准备、排尿练 习、皮肤准备（备皮）、睡眠与休息 特殊：心、肝、肾等疾病 其他：疼痛护理、体温、配血、月经 呼吸道准备 疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不张 深呼吸、有效排痰法 吸烟者 有肺部感染者（抗生素、雾化吸入） 胃肠道准备 空虚---防止术中呕吐、呛咳窒息 饮食（肠道手术、非肠道手术） 灌肠（急症手术除外） 手术区皮肤准备 备皮范围（一般、特殊部位） 备皮操作方法、步骤、注意事项 手术日晨护理 生命体征（体温） 排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况 留置胃管 检查皮肤准备情况 取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣 按时注射术前用药 准备术中需要的病历、X片、CT等 护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤） 准备好床单位，迎接病人 健康教育 提高手术耐受性：心理、休息、睡眠、 营养、预防感染 并发症的预防 手术后病人的护理 ※护理评估 护理诊断 护理措施 ※术后并发症 健康教育 护理评估 护理诊断 护理措施 引流管的护理 妥善固定 有效引流 无菌原则 观察、记录引流液色、质、量 管周皮肤完整性 拔管指征（胶片1-2日）（烟卷4-7日）（防渗血1-2日）（防渗漏5-7日） 术后并发症的预防及处理 切口：a) 术后出血 b) 切口感染 c) 切口裂开 全身系统：a) 肺部并发症：肺不张、肺炎 b) 尿路感染 c) 血栓性静脉炎 术后出血 原因：术中止血不完善、渗血、结扎线脱落、 凝血障碍、小动脉断端舒张 部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽） 症状：辅料渗湿、引流量过多 预防：术前、术中、术后 处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生 切口感染 原因：无效腔、血肿、异物、局部组织供血不足、 贫血、营养低下、糖尿病、肥胖 时间：术后3--5天 症状：红、肿、压痛，体温升高、白细胞增高 预防：严格无菌技术、防止残留无效腔、 异物、加强营养 处理：早期感染者—热敷、理疗，抗菌素 脓肿者—局部拆线—清理切口 切口裂开 原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、 切口感染 时间：术后7 - 10日或拆线后24小时以内 症状：全层裂开、部分裂开 预防：腹带加压包扎、加强营养 处理：切勿自行还纳（腹腔内感染） 肺部并发症 好发人群：老年人、吸烟者、胸腹部大手术者 症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张） 预防：术前禁烟2周、合理使用抗菌素 处理：保护切口有效咳嗽、雾化、使用抗 菌素 尿路感染 原因：尿潴留、长期留置导尿管 症状：急性膀胱炎--尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎--畏寒发热、肾区痛疼、白细 胞增高 预防：早期、及时处理尿潴留、指导病人自主排尿 残留尿液超过500ml—无菌导尿 处理：多饮水、补充体液、保持尿道通畅 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 好发人群：老年人、肥胖者 原因：卧床过久、红细胞凝集性高，反复 穿刺、刺激性药物—血管内膜损伤 症状：腓肠肌疼痛、凹陷性水肿、条索状 变硬的静脉 预防：术后早期活动、口服药物 处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁 局部按摩、抗凝治疗 健康教育 心理、饮食、活动 用药指导 学会切口、导管护理 个人卫生（口腔、皮肤） 门诊随访 * 2 掌握术后并发症病人的 护理评估、护理问题、 护理措施及健康教育 1 掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育 1 健康史 2 身体状况(局部、全身、辅助检查) 3 心理、社会支持状况 手术类型 麻醉情况 心理状况 身体状况 辅助检查 疼痛 舒适的改变 知识缺乏：（特定的） 康复锻炼 营养失调 ： 低于机体需要量 潜在并发症： 呼吸