《手术期处理》课件.ppt

围手术期处理 手术成功的主要因素 一、手术决策与手术技巧 例：一例原因为肠道肿瘤的肠梗阻病人需要手术治疗，而另一例为单纯性粘连性肠梗阻的病人则应首选中西医结合保守治疗。 二、围手术期处理也是手术成功的重要方面 例：营养不良的病人，如果术前未经纠正，其手术危险性与并发症的发生率要明显高于已经改善身体素质的患者。（虚虚实实） 围手术期研究是中西医最佳结合点 具有五千年文明实践的中医中药所建立起来的整体调节与辨证论治的独特疗法，可以广泛地应用于外科病人的术前准备和术后康复。在改善全身情况，改善肠道功能，防治并发症等方面发挥积极作用 围手术期( perioperative period ) 概 念 指从明确诊断并确定手术治疗时起，到执行手术，直至术后康复的整个过程。 1981年第26版Doland医学辞典：“从需要手术而住院治疗起，到出院时止的时限”。 手术分类： ①急症手术：病情十分急迫，需迅速实施手术。例如外伤性肠破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等。 ②限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术，胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻的手术等。应在尽可能短是间内作好术前准备。 ③择期手术：例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术及腹股沟疝修补术等，可以在充分的术前准备后进行手术。 术前准备 目的：采取各种可能的措施，提高病人身心素质，以最佳状态迎接手术。 一般准备 心理准备 将其所患病情、各种治疗方案（包括手术）的利弊；手术治疗可能取得的效果、危险性及可能发生的并发症，手术费用和预后等，向病人及家属作出恰当的解释，取得他们的理解和支持-----签署手术同意书 生理准备 适应性训练（卧床排便练习、正确咳嗽咯痰的方法、戒烟） 备血和补液 预防感染 体质与营养（增强正气） 胃肠道准备 其他 （睡眠等整体护理；月经、发热、腹泻等特殊情况；备皮，尿管，胃管，取下义齿或贵重物品。） 特殊准备 （一）1、营养不良 -----多属虚证 正气不足（耐受失血、休克的能力降低），难以康复（低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合）； 邪气乘虚而入（抵抗力低下，容易并发感染）。 《内经》：“邪之所凑，其气必虚”。 虚则补之 中药、中成药、静脉补液、饮食疗法、锻炼、血浆白蛋白（低于30g／L，则需输入血浆、人体白蛋白制剂等才能在较短的时间内纠正）。 2、高血压 血压过高（160／100 mmHg(21．3／13．3kPa)，麻醉和手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。 -----中医辨证多属阴阳失调，阴虚阳亢。多以滋阴潜阳，调整阴阳为治法。 3、心脏病 心脏病人施行手术的死亡率是非心脏病者的2～3倍。 急性心梗病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 心衰病人，最好在心衰控制3～4周后，再施行手术。 4、呼吸功能障碍 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。 动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能 项 目 肺 功 能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压（KPa） 9.3↑ 8.0 6.6↓ 氧饱和度（%） 90↑ 85～90 84↓ 二氧化碳分压（KPa）5.2 6.4 7.1↑ 最大通气量（%） 70↑ 60～70 60～40↓ 一般病人：戒烟2周，鼓励深呼吸；中医辨证论治；增强体质。 有感染者应治愈后1 ~ 2周才行手术。 急症手术需采取积极措施控制感染。 5、肝脏疾病 一般病人，中医辨证，饮食疗法，注意休息，适当锻炼，改善整体情况。 肝功能损害较严重或濒于失代偿者(B级)，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术。 肝功能有严重损害（C级），表现有明显营养不良、腹水、黄疸者；或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。 肝功能分级 A级 B级 C级 血清胆红素（umol/L）34.2 34.2～51.3 51.3 血浆白蛋白(g/L) 35 30～35 3