《疾病概要》课件.ppt

慢性腹痛 Chronic pain syndromes 1.腹腔脏器的慢性炎症： 反流性食管炎 慢性胃炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等 2.空腔脏器的张力变化： 胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等 3.胃、十二指肠溃疡 4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转 5.脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等 6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等 7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关 8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症 临床表现 1. 腹痛部位 （Location） 中上腹部: 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部： 结肠疾病 下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎等 2．腹痛性质和程度: 突发中上腹剧烈刀割样痛:胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧:急性胃炎、胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样疼痛:胆道蛔虫症的典型表现 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直: 急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛:胃肠张力变化或轻度炎症 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石: 阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安 小肠及结肠病变的疼痛: 痉挛性、间歇性痛 结肠病变: 痛常在排便后减轻; 而小肠则否 直肠病变常伴有里急后重感 3．诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前:常有进油腻食物 急性胰腺炎发作前: 常有酗酒、暴饮暴食 暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔 4．发作时间与体位的关系 餐后痛:可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显:见于十二指肠溃疡 胃粘膜脱垂病人:左侧卧位可使疼痛减轻 胰体癌: 仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻 反流性食管炎: 躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减轻 呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10% 内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低 一、上消化道疾病 食管疾病 胃十二指肠疾病 二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 四、全身性疾病 血液病:白血病、血友病、血小板减少性紫癜等 应激相关胃粘膜损伤 急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等 病 因 临 床 表 现 一、呕血与黑便： 呕出鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色血 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油, 故又称柏油样便 二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 成人出血5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性 出血量50-100ml/天可出现黑粪 胃内储积血量在250-300ml可引起呕血 出血量超过400-500ml，可出现全身症状 中等量出血（占全身血容量的15%左右，约700ml）表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等症状 大量出血（占全身血量的30-50%，约1500-2500ml）则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等 消化道出血, 血液由肛门排出称为便血。 便血颜色可以是鲜红、 暗红或黑色 (柏油便（ tarry stool ），少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便 病 因 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、 小肠血管瘤、 肠套叠等 2. 结肠疾病： 非特异性溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、 结肠癌、 结肠息肉病等 3. 直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、 直肠癌、痔、肛裂等 4. 感染出血：肠伤寒、流行性出血热等 5. 全身性疾病：白血病、 血小板减少性紫癜、 过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症等 临 床 表 现 1.上消化道出血： 多为暗红色血便 急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便而不呈黑便 柏油样便 并非黑便均为消化道出血，食用动物血、猪肝等可使粪便呈黑色；服用