《肝脾超声静》课件.ppt

第八章 肝脏 三、病理声像图 人体任何组织、器官恶性肿瘤几乎均可转移至肝脏，其中消化系统肿瘤约占35---50%，以胃Ca最多。途径：经PV、LV、淋巴管直接浸润。 从组织病理分类： 来自胚胎外胚层与内胚层的，称为继发性肝癌。 来自中胚层的，称为继发性肝肉瘤。 不易分辨者，可归入类癌。 第八章 肝脏 三、病理声像图 特征性声像图： 高回声型肿瘤：最多见，肿瘤呈均匀、致密的强回声，可出现同心环样分层现象，周围伴有低回声晕环。形成“靶环征”、“牛眼征”。多来源于泌尿系和消化系肿瘤，以结肠癌最典型。有的肿瘤为钙化型，呈强回声斑片伴声影。 低回声型肿瘤：多见于较小的转移性肿瘤，常见于乳腺Ca、淋巴瘤等的肝转移灶。 液化坏死型：转移癌为较大肿块时，其中心易坏死液化。声像图表现为强回声肿块中心有无回声暗区。 同心层状结构：中心坏死区液化呈液性暗区，其外为强回声区，边缘为低回声带，形成三层的”靶环征“，多见于平滑肌肉瘤、乳腺癌等肝转移。 三、病理声像图 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。 第八章 肝脏 第八章 肝脏 M M M 肿瘤呈均匀、致密的强回声，周围伴有低回声晕环。形成“靶环征”、“牛眼征”。 第八章 肝脏 肿瘤呈均匀、致密的强回声，周围伴有低回声晕环。形成“靶环征”、“牛眼征”。 转移性肝恶性肿瘤 所指为肝内多发低回声结节，呈“牛眼征” 第八章 肝脏 “牛眼征”— 中心圆形高回声 暗环无回声区 外周包膜亮回声 第八章 肝脏 第八章 肝脏 肿瘤呈均匀、致密的强回声，周围伴有低回声晕环。形成“靶环征”、“牛眼征”。 三、病理声像图 乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声 第八章 肝脏 第八章 肝脏 三、病理声像图 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。 第八章 肝脏 三、病理声像图 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。 第八章 肝脏 肝转移恶性肿瘤的影像诊断方法中，超声显像已被公认是首选方法，其诊断准确率为96.1%，其特征性超声表现是边缘宽的低回声晕环，靶环征、钙化型、囊肿型；一般无后方回声增强和侧方声影，极少见到门静脉内Ca栓，多不伴有肝硬化。 第八章 肝脏 三、病理声像图 第八章 肝脏 三、病理声像图 原发性肝肿瘤和转移性肝恶性肿瘤的声像图特点，鉴别点？ 第八章 肝脏 三、病理声像图 鉴别诊断 1、肝癌：无周围炎症反应，不象肝脓肿那样具有短期的动态 变化，病变区回声也不会随体位变化有惯性移动，肿块一 般无压缩性，必要时作诊断性穿刺明确诊断 2、肝囊肿合并感染：囊肿壁薄而光滑，常有侧壁声影，后方 回声明显增强。 临床价值 超声显像能清晰的显示脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚等，尤其对定位诊断有重要价值，可引导对病灶穿刺抽脓，作细菌培养和涂片检验。抽吸引流和注射抗菌素进行介入治疗。 第二章 超声诊断基础和原理 纵向（轴向）分辨力 区分在超声束传播方向上两个目标的最短距离，理论上纵向分辨力为二分之一波长，实际上纵向分辨力是为理论分辨力的5-8倍，例如：3.5MHZ在人体软组织中传播，波长0.44mm，理论分辨力0.22mm，实际是1.1-1.76mm。超声所检测的是成堆细胞的组织和结构变化，不是单细胞，更不是细胞内的改变。 第二章 超声诊断基础和原理 横向分辨力 指区别垂直于声束传播方向的平面上两个目标的最小距离， 等于声束的宽度，当两个目标处于同一声束中，监视器中只出现一个目标。在圆形探头，横向又叫侧向分辨力，在线阵探头或凸阵探头中，声束成矩形，将探头的短轴方向称为横向，又叫厚度分辨力，即与声束垂直又与长轴垂直，通常采用声透镜聚焦的方法使声束变窄，聚焦区宽度小于2mm。 第二章 超声诊断基础和原理 侧向分辨力 区分线阵或凸阵探头长轴方向上两个界面的最短距离，侧向分辨力等于声束的宽度，可使用各种电子聚焦方法、相控聚焦的方法或电子波束形成的方法使波束变细，提高分辨力，1.5-2.0mm。 第八章 肝脏 三、病理声像图 原发性肝癌分为原发性肝细胞肝癌，原发性胆管细胞肝癌和其他原发性癌肿，本文主要描述原发性肝细胞性肝癌，肝细胞癌在我国常见，某些地区呈高发趋势。超声可检出早期小肝癌，并可作出确切定位，对手术和其他治疗