《脑脊液检验》课件.ppt

脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)： 存在于脑室(ventricle of brain)及蛛网膜下腔(subarachnoid cavity) 中的无色透明液体。脑脊液的量：在不同年龄可有不同。正常成年人脑脊液的 总量为90m1—150ml，其中3／4的脑脊液存在于蛛网膜下腔， 其余1／4位于脑室系统。 脑脊液的主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤 调节颅内压力(encephalic pressure)  提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物 调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7．31~7．34 通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节 （三）标本采集(specimen collection) 1、采集部位： 脑脊液标本通过腰椎穿刺(1umber puncture)采集，特殊情况下可由小脑延髓池(posterior cistern)或侧脑室(1ateral ventricle)穿刺获取。 2、注意事项： 穿刺成功后先作压力测定，正常人脑脊液压力为80~180mmH2O，超过200mmH2O表明颅内压增高，此时放出脑脊液的量应控制在2ml以内。若压力低于80mmH2O，表明颅内压降低，可作动力试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3、收集的量： 待测定压力后将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，每管1—2m1。 第1管作细菌培养，第2管作化学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留1管作脱落细胞检查。 脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率 常见于穿刺损伤或出血性病变,根据出血量的多少，可呈红色或淡红色。 穿刺损伤引起的出血，在留3管标本中，第1管为红色血性脑脊液，第2、3管红色逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。 颅内或椎管内新鲜出血进入蛛网膜下腔，3管均呈红色，各管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎(purulent meningitis)、结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)、重症黄疸如核黄疸。 在陈旧性蛛网膜下腔出血时，由于红细胞在脑脊液中缺乏蛋白质和脂类对红细胞膜稳定性的保护，出血4—8h即可溶血使脑脊液呈黄色，此时脑脊液隐血试验为阳性。出血停止后，黄色可持续3周左右。 由髓外肿瘤、格林巴利综合征等引起的椎管梗阻性疾病，脑脊液蛋白质含量显著增高，当蛋白质含量高于1．5g／L时，脑脊液颜色变黄，且黄色深度与脑脊液中蛋白质含量呈正比。 2、透明度(transparency) 脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，脑脊液中细胞数大于300X106／L时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。 脑脊液透明度可用“清晰(clear)透明（transparent)” “微浊(slightly cloudy)”、“混浊(cloudy)”描述。 正常——清晰透明 化脓性脑膜炎：乳白色混浊 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎：清晰透明或微浊 （二）化学检查1、蛋白质检查(1)蛋白质定性试验 Pandy试验(Pandy test)脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊。Pandy试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于Pandy试验灵敏度高，故部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。 (2)蛋白质定量试验 [参考值] 成人：腰池 200~400mg／L 小脑延髓池 100~250mg／L 脑室 50~150mg／L [临床意义]  脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相对较高，6个月后逐步降至成人水平。