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胆囊炎 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。 根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 病因 1.急性胆囊炎 胆囊管梗阻：由于结石阻塞货嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊粘膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。另外，结石亦可直接损伤受压部位的胆囊粘膜引起炎症。 细菌感染：细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径入侵胆囊。 多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等，亦可由结石以外的梗阻原因引起，如蛔虫，胆囊管扭曲等。 2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。 分类 按是否由于结石梗阻引起： 急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。 急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。 按炎症改变程度： 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏死性胆囊炎 病理生理 急性结石性胆囊炎： 1. 结石性：胆囊管梗阻→内压升高→粘膜充血水肿→单纯性胆囊炎 充血水肿加重→瘀斑脓苔→化脓性胆囊炎 血循障碍→缺血坏死→坏疽性胆囊炎 内压增高→胆囊壁穿孔→胆汁性腹膜炎 2.非结石性：与结石性基本相同，但更易发生胆囊坏疽和穿孔。 慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，与周围组织粘连，胆囊萎缩，市区收缩和浓缩胆汁的功能。 临床表现 急性胆囊炎 1.症状 腹痛：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 消化道症状：恶心、呕吐、厌食 发热或中毒症状：体温升高、脉搏加速 2.体征 腹部疼痛：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。 黄疸 慢性胆囊炎：上腹部饱胀不适，厌食油腻和嗳气，右上腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史。 辅助检查 急性胆囊炎： 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 Ｂ超检查示胆囊增大，是主要的检查手段。 静脉胆道造影胆囊不显影。 ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。 慢性胆囊炎：B超显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，伴胆囊结石。 鉴别诊断 胆囊扭转：突发上腹部或右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，胆囊区可触及肿大肿块并有压痛，一旦绞窄引起腹膜炎则全身症状明显。 十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性，服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史，Murphy征阴性，可有潜血或便血。 胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散至全腹，腹膜刺激症状非常明显。 急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高，B超或CT检查可鉴别。 肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别。 处理原则 保守治疗： 1、禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、控制感染及全身支持。 3、解痉镇痛。 4、利胆。 手术治疗： 1.胆囊切除术：开腹或腹腔镜行胆囊切除术。 2.胆囊早口术：目的是减压和引流胆汁。