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头颈部CT应用 主要内容 一、颅脑横断面解剖CT图解 二、内科：脑血管病、副鼻窦炎、中耳乳突炎 三、外科：脑外伤、脑占位、腺样体肥大 四、儿科：正常颅脑发育规律、新生儿脑病。 五、妇科：静脉窦栓塞 正常颅脑CT解剖 二、1 脑血管病 脑梗死 脑出血 颅内动脉瘤 脑血管畸形 蛛网膜下腔出血 动脉硬化性脑病 二、1 （1）脑梗死 二、1（2）脑出血 脑出血量简单计算公式 将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)＝(A*B*C)/2A----长径；B----横径；C----上下径 二、2（）副鼻窦CT解剖与炎症 副鼻窦CT的正常解剖 额窦----左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道 筛窦----每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和上鼻道 蝶窦----位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝 上颌窦----5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道 鼻窦炎性病变 （一）化脓鼻窦炎 （二）鼻及鼻窦息肉 （三）黏液囊肿 （四）粘膜囊肿 （五）鼻窦霉菌病 化脓鼻窦炎 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦 病理： 黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀 慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生 ㈠化脓性鼻窦炎 影像学表现 CT 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状 分泌物潴留，呈气液平面 慢性期窦壁骨质硬化增厚 增强检查，黏膜明显强化 ㈡鼻及鼻窦息肉 鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂 肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血 鼻及鼻窦息肉 影像学表现 CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织 并发症 　1、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经.面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现串侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征. 　2、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。 　3、颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。 各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。 　4、如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。 三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大 1、脑外伤 慢性硬膜下血肿 脑外伤或轻微外伤 2周---2月后 头痛、眩晕发作；烦躁 硬膜下积液. 慢性硬膜下血肿. 外形：半月形、纺锤形、椭圆形. 密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度. 慢性硬膜下血肿 液液平（再出血） 混杂密度（等、高密度）. 慢性硬膜下血肿 高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大. 慢性鼻窦炎 全组鼻窦炎伴骨质增生 鉴别诊断 耳道的大体解剖 胆脂瘤型中耳乳突炎 　中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。 慢性中耳炎常见有慢性化脓性中耳炎。 慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。 EDH—硬膜外血肿. SDH—硬膜下血肿. Chronic SDH—慢性硬膜下血 肿. Brain contusion—脑挫伤. SAH—蛛网膜下腔出血. IVH—脑室出血. 头皮肿胀 损害在对应的撞击部位；30%的发生率. 迟发性硬膜下、硬膜外血肿 挫裂伤伴蛛网膜下腔出血 同一天，12小时后. 迟发性出血 减压出血：外科减压术后的迟发出血 挫伤水肿. 穿颅术后，血肿清除， 迟发挫伤出血. 急性硬膜外血肿. 常有大的占位效应. 血肿包含不凝血或流动血. 血肿内可见