子宫内膜癌的流行病学课件.pptVIP

子宫内膜癌的流行病学 子宫内膜癌的流行病学 子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤， 仅次于子宫颈癌 2003年40100 新病例； 死亡6800/USA 子宫内膜癌分为两型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌 Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。 子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系 正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生； 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。 内膜增生与内膜癌 不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。 伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2× 超过标准体重的21%~50% ↑ 3× 超过标准体重的 50% ↑10× 雌激素替代 ↑4~15 糖尿病 ↑3.0 高血压 ↑1.5 三苯氧胺（ 5年 ） ↑7.5 晚绝经 ↑2.4 初潮早 ↑1.6~2.4 不孕 ↑1 单纯性增生（simple hyperplasia） 症状与体征 （1） 75% 均为早期患者，极早期可无症状。 阴道流血 阴道排液 疼痛： 全身症状 临床表现-出血 不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%为良性病变。 所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。 诊断中的几个关注问题－辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫； （2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚， 绝经后≥5mm，阴性预测值达96%。 （3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同； MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。 （4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查； 注意膨宫剂压力80mmHg。 （5)血清标记物检查 CA125。 子宫内膜癌的治疗 手术 Adjuvant Therapy 放疗 化疗 内分泌治疗 子宫内膜癌的治疗 手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。 年轻患者保留生育功能子宫 有生育要求高、中分化的非典型增生、子宫内膜癌年轻患者应用保守治疗使其生育。 有迫切要求； 早期、低危型 有随访条件 完成生育后应行手术治疗。 Ⅰ期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益。 特殊组织类型癌的手术方式（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌） 恶性程度高 ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移， 即使癌变局限于子宫内膜，30％～50％已有子宫外病变，且多向上腹转移。 临床Ⅰ期，复发率31%-50%； 5年存活率： Ⅰ期40%-50%，晚期15% 其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除子宫 +双侧附件 +腹膜后淋巴结外 , 切除大网膜及阑尾。 术后化疗（TP、CP 、CAP方案） 放疗 单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、 无法手术者、高龄者 总剂量6000-8000cGy 腔内放疗：45-50Gy A点（输尿管与子宫动脉交叉处） F点 (宫底与宫颈正中交界处) 体外照射 放射治疗 术后放疗 对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * 对腹水癌细胞阳性 * 细胞分化差