异常妊娠孕妇护理赵富爱.pptVIP

* 三、护理要点 （一）准确推算预产期；对月经不规律者，结合妊娠征象、子宫大小、B超检查等，综合评判，及时确诊过期妊娠。 （二）遵医嘱测孕妇尿雌三醇量及雌三醇/肌酐（E/C）比值，行胎儿电子监护，了解胎盘功能及胎儿安危情况；做阴道检查，了解宫颈成熟度，制定处理方案。 （三）向孕妇和家属讲解过期妊娠的危害，说明适时终止妊娠的必要性和方法，取得合作。 第95页/共112页 * （四）指导孕妇自测胎动，嘱左侧卧位，勤听胎心，遵医嘱予吸氧、静脉点滴葡萄糖等，提高胎儿对缺氧的耐受性。 （五）做好分娩及新生儿抢救的准备工作，协助医生适时终止妊娠；胎儿娩出后立即清理呼吸道，以免发生胎粪吸入；密切监护新生儿，警惕产伤，必要时推迟喂奶时间。 第96页/共112页 * 第十节 高危妊娠 一、概述 高危妊娠的范畴： ① 孕妇年龄＜16岁或＞35岁；身高＜145cm；体重＜40Kg或＞80Kg者。 ② 有异常孕产史者：如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、难产、新生儿死亡等。 ③ 有妊娠并发症者：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等。 ④ 有妊娠合并症者：如心脏病、糖尿病、肾病、肝炎等、。 ⑤、可能发生难产者：产道异常、胎位异常、巨大儿、多胎妊娠等。 ⑥、不孕3年以上经治疗后受孕者。 ⑦、妊娠期，尤其是孕早期有接触大量放射线、化学性毒物、服用对胎儿有影响的药物及病毒感染史者。 ⑧、盆腔肿瘤或曾有盆腔手术史者。 第97页/共112页 * 高危儿： ①、胎龄＜37周或＞42周。 ②、出生体重＜2500g。 ③、出生体重小于或大于胎龄儿。 ④、出生后1分钟内Apgar评分0-3分。 ⑤、产时感染。 ⑥、高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦、手术产儿。 ⑧、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 第98页/共112页 * 二、护理评估 （一）健康史 （二）身心状况 1.胎儿生长发育情况的监测 ：发育正常与否，有无发育迟缓 2. 胎儿宫内安危的监测 1） 胎动：胎动正常代表胎儿在宫内存活良好。 每小时平均3~5次；12小时＞30次 2） 听胎心音：是临床医生评判胎儿宫内安危的简便而可靠的方法。 正常每分钟120~160次 。 第99页/共112页 * 3） 胎儿电子监护：可连续动态记录胎心率的变化 A．胎心率（FHR）的监测 基线胎心率：即在无胎动及宫缩时记录的FHR。胎心基线变异振幅在10~25次/分，频率≥6次/分，说明胎儿有储备能力，是胎儿健康的最主要标志。 周期性胎心率：即于子宫收缩有关的胎心率变化，有加速和减速两种变化 加速：子宫收缩后短暂加速，是胎儿健康的信号 减速 早期减速：胎头在盆腔内受压所致，多无临床意义。 变异减速：宫缩时脐带受压所致 晚期减速：胎盘功能不良引起，多为胎儿宫内窘迫的表现 第100页/共112页 * B 无激惹试验（NST）：是以胎动时伴有一过性胎心率加快现象为基础，在产前没有宫缩情况下，监测胎动时胎心率变化的情况，以了解胎儿宫内储备能力。 反应型 ：胎心率加快＞15次/分，持续15秒以上 说明胎儿储备能力良好 无反应型：无胎心率加速或胎心率加速＜15次/分，持续时间＜15秒 提示胎儿储备能力差 C.缩宫素激惹试验（OCT）：通过静脉滴注缩宫素诱导规律宫缩，造成胎盘一过性缺氧，观察宫缩时胎心率的变化，测定胎儿储备能力。 阳性：10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心基线变异振幅减小 ，胎动后无胎心率加速，提示胎盘功能减退 。 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，提示胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险。 第101页/共112页 * 4). 胎儿心电图：可了解胎儿心脏情况及胎盘功能。 5). 胎儿头皮血pH值测定：胎儿缺氧可导致酸中毒，血液pH下降。正常胎儿头皮血的pH值在7.25~7.35之间，若＜7.20提示胎儿酸中毒。 6). 羊膜镜检查：胎儿宫内缺氧酸中毒时，迷走神经兴奋导致胎儿肛门外括约肌松弛，胎粪排出，污染羊水呈黄色、黄绿色甚至墨绿色。羊膜镜检查时，透过胎膜，观察羊水颜色，判断胎儿安危。 第102页/共112页 * 3.胎盘功能检查：胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官。测定胎盘功能，可以判断胎儿宫内的安危情况，为高危妊娠的处理提供客观的依据。 1). 测定孕妇尿中雌三醇（E3）含量：＞15mg/24小时尿为正常，10~15mg/24小时尿为警戒值，若连续≤10mg/24h尿，提示胎盘功能低下。雌三醇/肌酐（E/C）比值，＞15为正常，1