超声检查_肝脏课件.pptVIP

第八章 肝脏 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑴形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。 肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。在内脏易位症中肝、脾常相互变位。 第一节 肝脏正常结构及检查方法 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑵大小：左叶长9cm，厚6cm，右叶肝斜径：12-14cm，肝脏分膈面及脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑶超声表现： 左叶外形易变；膈面细薄、光滑，左叶脏面光滑清晰，右叶脏面回声较粗厚 ；实质呈细小点状回声，其间散在短小线状回声，分布均匀。 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构：分为肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及淋巴管5种。 门静脉壁厚， 内径最宽，左、右分支，回声偏强。 肝管与门脉伴行,位于门静脉腹侧，内径约为门静脉1/3。 肝动脉最细，约为门静脉的1/5。 肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入下腔。 二维声线图上，肝内淋巴管道不能显示。 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构： 肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟： 横行的沟位于脏面正中，有左、右肝管，左、右支肝固有动脉，门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，称第一肝门。 左侧的纵沟窄而深，前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。 右侧的纵沟宽而浅，前部容纳胆囊，称胆囊窝。 第一节 肝脏正常结构及检查方法 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构： 肝膈面后部稍偏左侧有一较宽的沟，内有下腔静脉通过，称为腔静脉沟。 腔静脉沟上端，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，称第二肝门。 第一节 肝脏正常结构及检查方法 二、扫查方法： 消化系统检查注意事项 1.空腹8小时以上，尽量上午检查 2.饮水检查 3.胃肠内无钡剂积存 4.体位： 平仰卧位 各种侧卧位 俯卧位 坐位和站立位 第一节 肝脏正常结构及检查方法 二、扫查方法： 1.矢状面（纵切面） ①肝-右肾矢状切面：右锁骨中线，腋前线之间，可显示肝、肾和结肠的关系。 肝肾隐窝内可见液体（少量腹水时） ①肝-右肾矢状切面（右腋前线肋弓下纵切面） ②肝、胆矢状切面：右锁骨中线或右腹直肌外缘。 可显示右肝下缘、胆囊窝、门脉右干 胆囊与门脉垂直显示 ③下腔静脉矢状切面（右肋间肝脏右叶切面）：肝脏后面见到呈纵贯全腹的长带状无回声。 ④经腹主动脉矢状切面： 第一部分 肝脏正常结构及检查方法 2.横切面 ①高位横切面 ②第一肝门横切面 ③经胰腺水平肾门横切面 ④低位横切面 第一节 肝脏正常结构及检查方法 右肋缘下斜切面： 指向肝门：显示门脉及其右肝内分支：（右前支、右后支） 门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结构)。 左内侧支、左外侧支（左外上支、左外下支） 肝静脉：三支肝静脉从第二肝门处汇入下腔。 右肋间斜切面 第二节 肝占位性病变 1.恶性：原发性肝癌、转移性肝肿瘤 2.良性：血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病 一、原发性肝癌 1.病因、病理：原发性肝细胞癌（病毒性肝炎肝硬化病史常见，男女比例：2.6：1）、原发性胆管细胞癌、其它原发肿瘤。 2.病理分型：弥漫性、块状型5cm、结节型、小癌型3cm。 3.超声表现 （1）肝癌声像图常见表现 ①肝内可见多个单发或多发的圆形或类圆形的实性肿块。 ②包膜：多数结节有包膜或包膜不完整，少数无包膜。 ③内部回声：多而复杂，大致可分为： a：低回声，均匀，不均匀，中心偏强，低高镶嵌； b：高回声：均匀，不均匀，以高回声为主兼有低回声。 c：混合型：低、高、无回声均有。 3.超声表现 （1）肝癌声像图常见表现 ④周围暗环：低回声晕，在肝癌周围一圈低回声 目前几种说法，1）肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征。2）肿瘤组织压迫周围组织形成。 ⑤后方回声：大肝癌后方回声衰减，小结节可无变化或稍增强。 3.超声表现 （2）肝癌声像图的5大特征： ①膨胀生长：呈圆形，椭圆形，压迫周围组织，低回声晕。 ②多形性 多种不同程度回声，不同形态。 ③多变性 强回声，由于生长快，坏死可变成低回声、无回声。 ④迅速生长：3cm以下小肝癌，直径倍增时间为89天左右。 ⑤肝硬化基础。 3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散 ①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全性或完全性梗阻 ②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管或肝总管、胃壁、结