血氨检测与临床.pptVIP

血浆NH3的检测与临床 武汉总医院检验科 潘德璋 什么是血NH3 ？ 血浆 的来源 血浆 的清除 血浆 的升高因素 NO.1 摄入过多——高蛋白饮食 NO.2 产氨过多——上消化道出血 NO.3 便秘 ——肠道与氨接触过久 NO.4 感染 ——细菌的分解代谢旺盛， 产氨过多 NO.5 PH降低 ——低钾碱中毒（放腹水， 呕吐，腹泻，低血糖，利尿剂，继发醛固 酮增多） NO.6 抑制大脑呼吸，中枢缺氧 血浆 的临床意义 NO.1 最常见——关于肝性脑病的检测 （肝硬化终末阶段肝昏迷，肝衰竭 肝脏的急性亚急性坏死） NO.2 TPIS（门脉体分流术）并发证 NO.3 遗传代谢性疾病 （鸟氨酸循环障碍：鸟氨酸氨基甲酰转换酶缺乏，氨基甲酰合成酶缺乏） NO.4 TNP完全肠外营养疗法，REYE综合 症等 关于肝性脑病的简单介绍 NO.1 血氨学说 NO2 γ-氨基丁酸（GABA）/苯二氮卓（BZ）学说 NO.3 酪氨酸，苯丙氨酸学说 NO.4 色氨酸学说 血浆 的临床医学检验 NO.1试验前质量前控制 采集——肝素钠抗凝，直至真空采血 管负压为零 送检——30分钟内送检，冰上放置，不可冻存 NO.2试验中质量控制 定标液质控 NO.3试验后质量控制 血浆 的方法学 化学反应式： +α-酮戊二酸+β-NADPH+(H+) 谷氨酸+(β-NADP+)+H2O 采用试间终止法:被氧化β-NADPH的在340nm的检测吸光度的变化与氨的量成正比 本方法的局限性 1.暴露大气中会造成假性升高 2.吸烟会对氨造成污染 3.抗凝剂中的铵离子会造成结果假性升高 4.新生儿的标本不适用 5本法检测线性范围 9μmol/L~1000 μmol/L 超过上限,用去离子水稀释 本方法干扰因素 1.胆红素为非显著干扰,一般在4%以内 2.明显溶血标本不可使用 3.可见脂血浑浊标本,应超速离心,对下面部 分进行分析 * * NH3与NH4+的区别和联系 ①胃肠道产氨 （尿素分解，食物蛋白分解） ②肾脏产氨 （谷氨酰胺分解产氨） ③骨骼肌，心肌代谢产氨 ①肾脏排泄（最主要） ②肝脏，大脑，肾脏，部分肌肉合成谷氨酰胺 ③鸟氨酸循环产生尿素 ④血氨过高时由肺部呼出