呼吸系统影像诊断学-王旭OK-影像FTP.PPT

呼 吸 系 统 影像诊断学;学习要点; 肺 真 菌 病 肺真菌病又称肺霉菌病，是因人体抵抗力低下，真菌侵入所引起的肺部疾病。 真菌种类繁多，但对人体致病者仅十余种，按致病部位可分为浅部真菌和深部真菌。深部真菌绝大多数皆可引起肺部病变。常见的有曲菌、念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。 这些真菌广泛存在于自然界中，为腐物寄生菌，有的则寄生于正常人体内。; 正常人体对真菌有较强抵抗能力，因此肺 部真菌病少见。下述因素可能引发肺真菌病： ①机体抵抗力降低； ②口腔卫生不佳； ③生活和职业关系，接触较多真菌孢子物； ④滥用抗生素，菌群失调致真菌感染； ⑤长期应用激素机体免疫功能低下； ⑥恶性肿瘤、严重烧伤或大手术后，免疫功能低下。; 感染途径： ①内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生 ???真菌侵入肺部引起感染。 ②外源性感染：吸入真菌孢子到肺部而致病。 ③继发性感染：其他部位感染的真菌播散到肺 部或膈下病变蔓延到肺部。 ; 肺内的病理变化： 过敏反应、 急性炎症、 化脓性病变、 慢性肉芽肿形成、 空洞形成、 纤维化和钙化。 肺真菌病的扩散方式有： 直接侵犯、 淋巴播散、 血行播散。; 肺真菌病的影像学表现主要有： 1．散在性小结节：大小不一，小如粟粒，大 如蚕豆，密度均匀、边缘清楚的圆形阴影， 大多数肺真菌病有此种表现。 2．斑片状影：多在肺中下部，形态大小不一， 边缘清楚或模糊，可相互融合呈地图状，伴 有肺纹理增多增强。 3．肺段或叶实变：斑片影可融合为实变影，侵 犯一个肺段或肺叶，似大肺叶炎的表现。;4．肿块及空洞：肿块常多发，密度较高，其内可 见多处中心坏死所致不规则含气小脓腔。单发 肿块周围可见晕轮样改变，称为“晕轮征”，为 曲菌感染的早期表现。 5．真菌球：多见于曲菌病。空洞内边缘光整的球 形影，与洞或腔壁之间见新月状空隙，称为“空 气半月征”。 6．其他：纵隔或肺门淋巴结肿大、侵犯胸膜时引 起胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。侵犯纵隔 及心包时，形成纵隔脓肿或心包炎。病程较长 者有纤维性病灶和钙化灶。; 除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定特征性外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性，诊断困难，以下几点提示肺真菌病的诊断： ①肺部病灶存在时间长，缺乏常见疾病的特征，鉴别中也无其他疾病应有的临床症状时； ②动态观察病灶变化不大，或虽有变化但不符合一般炎症、结核等病的演变规律时； ③有长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂等类药物史，提示本病的可能，; 肺真菌病包括： 肺 曲 菌 病 aspergiIlosis 肺 隐 球 菌 病 cryptococcosis ; 肺 曲 菌 病 aspergiIlosis 又称肺弗状菌病，肺部最常见的真菌病。主要致病菌为烟曲菌。烟曲菌孢子在城市和农村的空气中到处皆有，吸入其孢子不一定致病．大量吸入可引起急性气管炎、支气管炎或肺炎。曲菌常寄生在人上呼吸道．痰培养中常见。但很少使健康人致病；只有在慢性病人免疫功能低下时，才入侵肺部发病。可分为局限型和侵袭型。;一 病理与临床：局限型常继发于肺内的空洞或空腔，在繁殖过程中。菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液互相混合常形成曲菌球。发生于支气管者则由于过敏反应．支气管粘稠分泌物增多、滞留在支气管内形成粘液栓塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。 临床症状表现多样， 有的无临床症状；有的起病急，有发热、咳嗽、咳痰、咯血等酷似急性肺炎。有的起病缓慢，低热、盗汗、咳嗽、咳脓痰带血，病情时好时坏，颇似肺结核。;二 影像表现：肺曲菌病以曲菌球最具特征，平片见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影，直径约3～4cm ，密度较均匀，边缘较光整。其内可有斑点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁，曲菌球在洞内是孤立的，随体位变化菌球位置改变并总是处于近地侧。在 球与洞壁之