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程序化拔除气管插管在肝移植术后 患者中的应用 解放军总医院 重症监护科 马迎民 研究背景 约50%意外拔除气管插管的患者自主呼吸状况良好，不需要再次建立人工气道。 提示，临床医生过低估计了患者的自主呼吸功能，延迟了拔除气管插管的时间。 国外学者九十年代中期开始应用程序化方法 研究方法--入选标准 1.患者病情稳定 2.PaO2≥70mmHg， 3. FiO2≤40%， 4. PEEP≤4cmH2O， 5. Glasgow Coma Score13分 研究方法 传统方法 医生观察 逐渐降低呼吸机的支持条件 根据临床经验决定是否脱机拔管 研究方法 程序化方法 检测阶段 自主呼吸试验 （Spontaneous Breathing Trial,SBT） 研究方法 检测 最大吸气压 在压力支持通气模式下，采用压力触发方式进行。 浅快呼吸指数 （f/Vt） 将支持压力调至零，观察2分钟，然后连续三次记录患者的呼吸频率和呼出潮气量，取平均值计算浅快呼吸指数。 当最大吸气压≥15cmH2O，浅快呼吸指数≤105时，患者进入SBT阶段。 研究方法 自主呼吸试验（SBT） 压力支持通气方式（PSV），支持压力7cmH2O，其他呼吸参数不变 T型管（T-tube )方式，吸氧流量≤5升/分 SBT的时间均设定为30min分钟，部分患者可延长SBT时间，但SBT最长不超过120min 研究方法--拔管的条件 浅快呼吸指数≤105 动脉血氧分压（PaO2）≥70mmHg。 呼吸频率≤30次/min 研究过程 ①回顾性分析 2002年6月--2003年4月 所有采用常规方法拔除气管插管的肝移植患者17例 ②程序化拔除气管插管 2003年5月--2003年12月 肝移植术后患者28 例 研究方法 观察指标 机械通气时间 拔除气管插管时间（拔管时间） 拔管后气管插管复插率 程序化组的拔管时间从SBT开始至拔除气管插管； 非程序化组的拔管时间的计算是从患者脱离呼吸机至拔除气管插管。 结果 结果 结果 拔除气管插管的时间有显著差异， 程序化组为35.54±15.60 min (30--105min) 非程序化组为218.24±221.81 min(20--740min) P=0.0001 结果 SBT的两种方法 30min完成SBT数 T型管: 10/12(83.33%) PSV : 13/16(81.25%) 结论 本研究中 程序化方法 缩短拔管时间 SBT的两种方法 PSV和T型管临床效果相似 * * 程序化组拔管时间分布 非程序化组拔管时间分布
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