第七章 老人的安全用药与护理 课件.pptVIP

* * 老年人药物不良反应的特点 1. 发生率高 比成年人高3倍以上， 老年女性（29.96%）高于男性（18.91%） 原因 肝肾功能下降、患多种疾病、用药种类多 服药依从性差 2. 程度重，死亡率高 3. 表现特殊 不易与原发病鉴别 药物矛盾反应多见 第二节 老年人用药的护理 合理用药 “患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（剂量、给药间隔时间和疗程），这些药物必须质量可靠，可获得，而且可负担，对病人和社会的费用最低” 三要素 安全 有效 经济 总原则：受益原则 一、老年人的用药原则 （一）做到六先六后，针对疾病选择用药 先明确诊断，后对症用药 先非药物疗法，后药物疗法 先老药，后新药 先外用药，后内服药 先内服药，后注射药 先中药，后西药 （二）药物合理联用，种类宜少勿多：不超过5种 　　老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。 （三）适当的药物剂量 　　老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。 应注意的是： 并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/4～1/3)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。 （四）药物治疗要适度 （五）方案力求个体化 （六）选择合适的药物剂型 （七）合理使用维生素 （八）合理选择保健品 二、老年人用药评估 （一）评估老年人服药的能力 （二）评估老年人的用药史 （三）评估各系统老化程度及各脏器功能 （四）评估老年人的饮食习惯 （五）评估老年人的用药支付方法 （六）评估老年人对药物的心理反应 三、老年人的给药途径 （一）口服给药 （二）注射给药 （三）舌下给药 （四）直肠给药 （五）经皮给药 （六）雾化吸入 （一）口服给药--服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。 （一）口服给药--服药体位 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。 （一）口服给药—用药配伍 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等 （一）口服给药—特殊用药反应 1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2．避免擅自调节输液速度。3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。 （二）注射用药指导 四、老年人安全用药的指导 （一）采用老年人接受的方式，告知用药注意事项。 （二）规定适当的给药时间和间隔时间。 （三）注意药物的服用方法。 （四）指导老年人药物位置的摆放。 （五）特殊老年人药物的管理。 （六）老年人用药过程中存在的问题 （六）老年人用药过程中存在的问题 药物中毒 （1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药 服药依从性差 1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医 （六）老年人用药过程中存在的问题 对于治疗用药存有误区 （1）药越补越好，