顶边液压分离法腹膜外剖宫产局部浸润麻醉效果：附2228例病例分析.doc

顶边液压分离法腹膜外剖宫产局部浸润麻醉效果：附2228例病例分析 P 鞍锕医药l993年(总第16期) tgA在其它五种疾病中与正常对照组相 比较,如慢性支气管炎,支扩肺结核略低, 肺炎,肺脓肿略高,但差异不显着. 3.IgG值:本实验结果表明肺癌组 肺炎组BALF中IgG明显高于对照组J慢性 支气管炎组,支气管扩张组,肺脓肿组,肺 结核组均高于正常对照组. IgG值升高,最高为肺炎组,其他依次 为肺癌,肺脓肿,慢性支气管炎,肺结核, 支气管扩张组六种疾病组与正常对照组之 间有非常显着的差异(Plt;0.001). 4.IgM值:本实验倪27例列出微量, 其余53例均未浏出,故本实验结果表明IgM 对肺部疾病的辅助诊断无意义.. 6.并发症本组仅2侧术后微热,未 见其它并发症发生. 本研究的临床意义:1)本实验是一种 有价值的肺部疾病尤其是肺癌的辅助诊断方 法.尤其对早期肺癌及周边型肺癌具有敏感 ?13? 2)本研究对肺静疾病的鉴删诊断.首先 是匣性支气管炎,支气管扩张,肺癌,肺 脓肿,肺炎肺结核等武种疚瘸时支气管肺 泡灌洗液中IgG,IgA,lgM的变化与其参 考值,在鉴别诊断肺部疾病时有临床意义. 参考文献 l.IglehartJDIeta1.Function0f theaecretoryimmunesysteminbroncho? geniccarcinoma;]mmunoglobulinA levelsinreapiratoryaecretions.JTherac CardiovascSurg1981|82l83. 2.胡一率.支气管肺泡灌冼术及其l瞄床膛 用.上海第二医科大学l9893(2);181一 I33. 3.赵风瑞.支气管冲洗液中IgA免疫酶标甜 定法厦其在肺癌诊断中柏初步应用.中华笫核和呼 趿系疾病杂志l983’(4)?200. 奉文曾蒙谭扑泉教授马宗生教授市校,谨此 致谢. 与纤吏镜结合_嚣,副腹产局吾f浸润-廨醉j腹膜1j酹副Jif复局詈f役册 l一I顶边液压分离法腹膜外剖宫产局部浸润麻醉效果 (~2228例病例分析) 鞍钢立山医院扫产科吴宝勋王忠良腾淑珍金素芹祝美洲 —— 1R185 提要2438例剖宫产中采用顶边液压分离法腹膜外剖富产2228侧,用0.5昔鲁卡因或0.25届 刊多卡因局麻下行腹壁垒层一次提澜麻醉,液压分离膀胱筋膜,膀珧疆部,膀胱腹膜及子宫下段 筋礴,麻醉教景好,手术时间短,新主儿死亡事媾,操阼茼单,安全无膀l咣祷尿管损伤. 关键词液分法腹膜外剖官产局麻安垒 我院采用自行设计的顶边液压分离法腹 膜外剖宫产术式(以下简称液压腹膜外剖宫 产),用局部浸润麻醉方法雄术2228例,麻醉 药为0.5普鲁卡因或0.25%利多卡因,行腹 壁全层一次浸润麻醉,从膀胱筋膜开始用液 压分离浸润.法,行膀胱筋膜下麻醉,顶边浸 润麻醉,膀胱腹膜及膀胱子宫反折腹膜麻醉 法.此麻醉有液压分离作用,使操作最困难的 膀胱顶部按正常解剖胀开变为容易分离.麻 醉效果佳80.38%,尚可l9.05%.平均手术 ?I4? 时问腹膜外比同期腹膜内短.整个操作简单 安全,无膀胱输尿管损伤., 一 ,技术操作 (一)术前准备0.5%普鲁卡因2OOml, 加副肾上腺素0.5ml(血压高不加),以减 少出血及延长止痛时问,有过敏史者改用 0.25利多卡因.在腹壁廓醉后,余下药加 等量生理盐水. (二)腹壁垒层一次浸润麻醉法 1.由耻上到脐轮下向皮内注射麻醉药 3OmI,皮肤呈柠檬样. 2.在脐轮下3—5cm,耻上2cm,上下 两点及中问取三点,两侧腹直肌外缘上, 中,下各取三点,共九点备点注射麻醉药 1Oral.针刺入筋陵下开始注药,同时继续缓 慢进针,直至腹直肌及其外侧肌肉与腹膜都 被浸润. (三)液压分离浸润法 1.膀胱筋膜下麻醉法 切开腹壁,见腹膜呈水肿样.拉开腹直 肌分离膀胱筋膜前脂肪,显露膀胱筋膜,于膀 胱顶下1.5cm处,针尖刺入筋膜下,向两侧 注射麻醉药2oral. 2.顶边浸润麻醉法 把麻醉药注入脐中韧带下,膀胱肌层及 腹膜三者之阅.横向切开膀胱筋膜约12一 3cm,显露肌层及裸露的血管.向上拉紧腹 膜于膀胱顶,距脐中韧带下左或右1—2cm 处针尖刺入腹膜与膀胱肌间,深度约2mm 见到针尖注药不漏为宜.先注射少量药液, 使结缔组织膨胀,间隙明显增宽,腹膜与肌 层间呈水晶样透明.这时边注药边进针,保持 针尖在间隙内,准确无误注入麻醉药2oral. 浸润范围扩大,直至针尖通过脐中韧带,膀 胱肌及腹膜三者间过到对侧. 3.膀胱腹膜及膀胱子宫反折驻膜麻醉 法 鞍钢医药1993年(总第16期) 脐中韧带切断结扎后向上,下牵引,从 已显露的膀胁肌层与腹膜的间隙内,向下, 左,右注A麻醉药4O~6Oml.剥离到子宫下段 后再向下段反