肺部感染护理查房1111_课件.pptVIP

社区获得性肺炎 ----护理查房 内容简要 1疾病相关知识介绍 2病史介绍 3护理诊断 4护理目标，措施及效果评价 5健康教育 6多重耐药隔离措施 7梅毒隔离措施 社区获得性肺炎 概念：社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 以肺炎链球菌等G+菌多见。 病史概述 患者，1床，余本密，男，78岁，住院号：158446，患者系”胸闷一月加重一周“于2014.7.15入住我院EICU,2014.7.25转入我科继续治疗，患者转入时神志清楚，无创呼吸机辅助呼吸，双瞳孔等大等圆，光敏，双肺呼吸音低，可闻及广泛细湿罗音，脉氧维持在92％--93％，有胸闷气喘表现，呼吸偏促，心率170次/分左右，血压120/75mmHg。 入院诊断 社区获得性肺炎，重症；呼吸衰竭 低蛋白血症 多浆膜腔积液 梅毒 辅助检查 日期 项目 2014.7.30 2014.8.1 参考值 单位 谷丙转氨酶 42 49 10--40 U/L WBC 10 11.18 4--10 4×109/L 胆碱酯酶 4976 4383 7000--19000 u/l 白蛋白 32.2 31.8 35.0--55.0 g/L 血红蛋白 115 117 130--172 g/L 总蛋白 62.7 53.8 60--80 g/L 清理呼吸道无效：与分泌物粘稠有关 护理目标：患者能有效的咳嗽，保持气道通畅 护理措施 1.给予振动排痰Bid 2.鼓励患者多饮水，每日1000--2000ml 3.鼓励患者咳嗽，指导有效咳嗽方法 4.按时添加呼吸机湿化罐里面的灭菌水，避免患者吸入干燥的氧气 5.遵医嘱给予氨溴索等化痰药 效果评价：患者学会有效咳嗽咳痰方法，能保持气道通畅 恐惧焦虑：与呼吸困难，家属态度冷漠有关 护理目标：患者当日感到舒适感增加，躁动症状较前缓解，对护士信赖感增强 护理措施：1.向患者解释焦虑状态下会影响疾病的康复 2.对待患者热心和蔼，做好生活护理，工作 认真负责，以取得患者的信任 3.多倾听患者主诉，主动询问对护理的意见 和要求 4.鼓励家属参与到患者的康复工作，积极配合医护人员的治疗和护理 5.必要时遵医嘱给予镇静药，NS46+右美托咪定400ug静脉泵入4ml/h。 效果评价：患者情绪稳定，并表现出对护理工作的满意，但对自己的病情仍有担忧 睡眠形态紊乱：与外界刺激与呼吸困难有关 护理目标：患者主诉可安静休息，睡眠时间较前延长，睡眠质量较前好转 护理措施：1.做好入院宣教工作，让患者尽快适应病房环境 2.保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻，病人睡眠时间减少不必要的干扰 避免光线刺激 3.减少午睡睡眠时间 4.给予心理护理 效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转 便秘：（患者2014.7.20--7.31未解大便）与进食少，活动量少有关 护理目标：患者能有效排便 护理措施：1.指导患者多饮水，进食粗纤维食物，新鲜水果蔬菜，进行腹部环形按摩 2.指导患者床上翻身活动 护理评价：患者2014.8.1自主排便一次 活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关 护理目标：患者活动能力有所好转 护理措施：1.要求病人坚持有规律的床上肢体活动 2.告知患者正确活动方式及活动量，若出现任何不适应立即停止活动 3.嘱其多食易消化、富含营养的食物 4.遵医嘱予白蛋白10g静滴 效果评价:病人床上活动量较前增加 知识缺乏：与医疗知识复杂性有关 护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾病相关知识 护理措施:1.向家属介绍疾病相关知识 2.患者病情稳定后实施健康教育 效果评价：家属充分了解疾病相关知识 潜在并发症：压疮，与患者营养不足及拒绝自主翻身有关 护理目标:患者住院期间不发生压疮