肺部感染性疾病-_课件.pptVIP

肺部感染性疾病;肺炎pneumonia ;定义:终末气道、肺泡、肺间质的炎症 病因:病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏等 理化因素 免疫损伤 过敏 药物所致 ;肺炎发病率与病死率高的原因： 1. 病原体变迁 2.易感人群结构改变（老龄化贫困化） 3.HAP增加 4.细菌耐药性增加 5.流动人口的增多 6.机体免疫功能低下者增多 7. 病原诊断困难;发病机制： 空气/人工气道吸入 病原体 血液播散 邻近蔓延 呼吸道/胃肠道定植菌误吸 宿主因素 ;一、解剖分类;;间质性肺炎;间质性肺炎;肺炎分类;三、患病环境分类 1.社区获得性肺炎（CAP):院外、潜伏期内 依据：①近期呼吸道症状/加重 ②发热 ③肺实变/湿啰音 ④WBC升高/降低 ⑤胸部X线 ⑥排除其他肺、血管疾病 病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病毒等;三、患病环境分类 2.医院获得性肺炎（HAP):入院48小时后， VAP,HCAP 病原体： 无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等 有感染高危因素：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;临床表现 症状： 全身症状：发热 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难/窘迫 体征：呼吸困难 发绀 肺实变 胸腔积液 ;诊断步骤 一、确诊：症状、体征、实验室检查、X线 二、鉴别－症状、体征、实验室检查、X线、治疗 1. 肺结核 2.肺癌 3.急性肺脓肿 4.肺血栓栓塞症 5.非感染性肺部浸润 ; 三、病情评估 依据：炎症程度、炎症播散、全身炎症反应 影响因素： 1.病史：年龄65岁；基础疾病、高危因素 2.体征：生命体征、意识障碍、肺外感染 3.实验室检查：血培养阳性，肾功能、血 常规、血气分析、DIC 4.X线胸片：多叶、空洞、胸水等 ;重症肺炎诊断标准(IDSA/ATS2007) 主要标准： 1.需要机械通气。 2.感染性休克。 次要标准： 1.呼吸频率30次/分 2.氧和指数（PaO2/FiO2≤ 250） 3.胸片：双侧或多叶、播散快 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少 7.血小板减少 8.低体温 9.血压90/60mmHg ;四、确定病原体 1.自然咳痰： 涂片 镜检 ×107cfu/ml(+) ×104cfu/ml(-) 2.气管内分泌物 ① 经气管吸引法(TTA)： 纤支镜/人工气道105cfu/ml(+) ②防污染样本毛刷（PSB)103cfu/ml(+) ③支气管肺泡灌洗液(BALF) 103~104cfu/ml(+) 3. 经皮细针抽吸(PFNA) 4.其它：血液．胸腔积液、尿抗原试等 ;治疗：经验性治疗和病原体治疗 青壮年 大环内酯类 青霉素类 无基础疾病CAP 一代头孢 喹诺酮类 老年人 二、三代头孢 喹诺酮 有基础疾病CAP β内酰胺类/酶抑制剂 ＋大环内酯类/氨基糖苷 HAP 二、三代头孢 喹诺酮 β内酰胺类/酶抑制剂 碳青霉烯类 重症肺炎 广谱、强力、足量、联合 ;疗效评价：3天无效应换药或联合用药 无效原因： 1.窄谱 2.耐药 3.特殊病原体 4.并发症/免疫抑制等 5.误诊 6.药物热 预防：锻炼、戒烟酒、注射疫苗 ;肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia;三、发病机制： 1.上呼吸道免疫防御功能受损 2.细菌夹膜（对组织的侵袭作用） 肺Cohn孔 泡壁水肿、细胞渗出 肺段或肺叶;四、病理;五、临