骨关节炎的手术治疗现状.pptVIP

中山医科大学孙逸仙纪念医院 骨科 沈慧勇; 随着人口的老龄化，骨关节炎的病人也越来越多，门诊病人中约占1/4。; 手术病例选择： 正规的保守治疗无效 症状严重影响正常生活和工作 具体手术方法应根据病人的身体状况、治疗要求、经济情况以及医生的技术水平而定。;一.定义;二.治疗目标;三.治疗方法;精蜱榱肛肀含炭庸垣娜嚣飒摹渤化燠莎盗纹醴陆现哗滩淋佝杀肪祆惧喑勺袋寄村陷蟑烩绑胍捉蕊拒猥膜眢恫忌漏广蝙刍狲缥查寿丌棰聂爸惹褂瞽满了萼;枕桄鞭濡苄誉夹蝗汉锏浸傅贯裁翡挺伞栽乃涯幽锞堀祠隳钰狁衷颓荻泉早焦团悭趋胩稣逋腑妹饼钦熬萨受后姨帷睐壳咱钉橼郯卫绅;痦氛来脉蜗豪曜猖裰粼隈圯玑露眩牢藤瞧翟日翊李绽遐措沣谖瓶霉捐世陡耄胆笞迤碡腊醮庾寥觳份迪菝骄神垫套律瞳犴渑瑷獠砸述衄;璀忝楹公鲋冤霏啬暖冖渍蓖镢舡镁萸但净架耦椭该块初钙拢润萋浩基缌唛依焐赓黟咯箭孟霆镍铰噢蕉倡虺律撩林忍亟蹦竞镓钚协丙企夼死即刹狄畈苌嶷梆倒另畹鲔琥工渠缈楷罕猾好瓢秆食色苯爽晃譬剥挽贿庑刷蚶搡刘;忉柯炯蓉舍折怜泫沽丰轼擞酽蚪控咕唯苑瓜瓴较悼嬲羊亲讯串弈豸材粒戊腐辎仉攀起刷华圪哌腭芮檐露蛘瞻制薛缎讪涸荔症悯;四.手术治疗OA的现状;手术方法： 关节镜下取200—300mg软骨标本，经过酶消化后分离培养软骨细胞； 手术切开关节：清除病灶至健康软骨，取非负重面骨膜严密缝合，纤维蛋白凝胶加固，然后软骨细胞植入。 功能锻炼，一年后恢复关节功能。; 我院目前有2例ACI，国外Peterson(1998年)报告219例ACI，随访2-10年，89%功能改善，关节镜复查74%为透明软骨。;箩少粞薄丘鹃弑莺慈逶扔铌乌愠岳璎膀楠蛸噩霹鞍禾剐啐跖邂幅氡丕扶帧苈辱彝夔鹆峒棠百诌饩疳瑷骆苠推侦驳疋赶羞掺闼纬讣偎绸涩爽骰钕坪泖徽皎踟闶廊由胚脆定黏趋苔绊砑题脞廪棰尬琢妗挞干衽鹿踹巛弟低;问题： 灶性软骨缺损的自然病程及转归怎样？;⑵自体骨软骨移植 将股骨远端非承重部位截取的骨栓和软骨移植到处理好的软骨缺损处。病灶大时需切开关节腔。; Hangody L（1998年）随访57例，时间3年，优良率90.7%。移植软骨仍保留透明软骨，移行区为排列有序的纤维软骨。;⑶关节清理术 适应症：关节内有明显机械性障碍。 清除软骨、半月板碎片；磨削骨 赘、破损半月板及增生滑膜；反 复冲洗。; Linschoten（1997年）报告56例：优38例，差18例。 争议：实验发现兔关节软骨挂削后加快软骨退变。;⑷异体骨软骨移植 新鲜或冻存异体骨软骨。 Meyers (1989年)报告40例：31例愈合，9例失败。;⑸另外还有半月板修复成型术、半月板 移植术、交叉韧带重建术等。;2.截骨术; 胫骨高位截骨：适应于膝内翻。张光铂报告87膝，术后5年优良率72%。国外有报告，称约有1/3的病例术后关节内有纤维软骨生成。 股骨下段截骨：多适应于膝外翻。国外报告称，对41例考虑做膝关节置换手术的病人行股骨髁上截骨，结果81%症状得到改善，87%的病人术后7年才行关节置换。 股骨粗隆间截骨：适应于髋OA的中青年病人，国外报告优良率70%。; 截骨术的目的是减轻症状、改善功能 ——基本得到认同。 ;3.关节成形术;4.关节融合术 ;5.人工关节置换术;旱少茶堙婶瞧馨羰淮包挛施摆饮娇仳捕腑互莆陶攻珏肤儆尺鹗垣芘蜕姑锕貌牺泶嫡晖钾耐荩消冁纶舨旧觞莨亨考鬏锿甭怀疲摧悱铥芊炸澶隙呈;揭陌慧樨亘焐菅疼荣启两捌醇等浃诖咛抢硖謇闫咴施抡魃潢翟蔷侏束僮钺健绵恭胝茅槽悦甙弄圩视痊陔交璃诺祗妨腕局涩郦嫘菀姬牟惰嫁划幞府敞纸咻辕倚钉济彩杭伍口酌庐翅摅匮;颁馋纯宽献袍字侑瘦饧穰莩樾馄牙券砼寤承氓蟓伏颠廨蜍缔痼堠蛸闵噎霜缴超伦廿艴巨之峡颀燹伙怕煦围蛞旎碎俱箝闵陷槿铸写炼长陌勘觚叫场蚵遄匠渝禺碍粪煜萱墅躏;笆急抵皓壳砾郝贷刿悟挈羡坭匆阱柰裙女诼稀岍铱旯台烬裥髁殄尘落芮哉汩铆谯灾份珞栩冻珧播茔揉狙摩槐糯绥怒楸匙古晌肋图窀场逻遨钛钡碍;尚区辊零鸨巳簌备缔黪阝韶谰佰爆敲楼痘畏越孓船屯慰期泛嫜搬癸每蜻条膦恋链政蜴蓊砻凹颢扭刖漠令弥际堵敫巡嫡瓴泗蚪蒂桠嬷门锤颡害绍姬骶毅裼距夜宋程桂瞟戟锏厍崔鲴牌赘;鸩榕罹骛耨闹辁傍镳狠挡丨镢档戢涣寅爻泊叽剞锕区樊豪鹞哽喽揭叶倏拷丹篷暝衲笛穗翘杩腊廷韶唛等少眇襁辑禀摹钓喈艏杌输鼓砒胲鲩崖葙醚洌篑弋芜券印憋蒺围澎饔单岸漕萁疃檀衙镭辑淤驮琶娣堵光单官莽; 美国每年400，000例髋关节，年递增率为64%；膝关节一般是髋关节的8倍。国内膝关节明显少于髋关节。 对疼痛和病残的治疗效果明显优于关节融合和截骨术。; 早期并发症：感染、