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第 六 章 血液系统疾病用药 6.1 贫血及其药物治疗 251 6.1.1 缺铁性贫血的药物治疗 251 6.1.2 铁负荷过多的药物治疗 254 6.1.3 巨幼细胞贫血的药物治疗 255 6.1.4 其他抗贫血药 257 6.2 白细胞减少症及其药物治疗 258 6.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗 259 6.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗 260 6.5 白血病及其用药 265 6.5.1 急性髓性白血病的化学药物治疗 266 6.5.1.1 常用化疗药物(见表 6-1) 266 6.5.1.2 常用化疗方案 266 6.5.2 急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗 266 6.5.2.1 诱导缓解 266 6.5.2.2 缓解后治疗 267 6.5.3 急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗 269 6.5.3.1 常用化疗药物(见表 6-2) 269 6.5.3.2 常用化疗方案 269 6.1 贫血及其药物治疗 6.1.1 缺铁性贫血的药物治疗 铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如 多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选 , 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。 铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。 铁剂应用注意事项如下： ⑴下列情况慎用：①乙醇中毒；②肝炎；③急性感染；④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；⑤胰腺炎；⑥消化性溃疡。 ⑵注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。 ⑶妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。 ⑷对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。 ⑸用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。 ⑹药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。24～48 小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。 铁剂药物相互作用：①口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。②本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。 ③与维生素C 同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。 铁剂禁忌证：①血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血)。②肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。 铁剂的不良反应有：①口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。 ②口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。③肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。 铁剂给药说明如下。 ⑴注射铁剂临床应用于以下几种情况：①口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；②口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；③需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；④严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；⑤不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。⑥肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。 ⑵口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。 ⑶缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服 3～6 月，以补充缺失的贮存铁量。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到 30μg～50μg/L 后停药。 硫酸亚铁[基（基），保（甲）] Ferrous Sulfate 【适应证】用于