急性心肌梗死合并PCI手术护理查房_【课件】.pptVIP

急 性 心 肌 梗 死 PCI术后 护 理 查 房 心内一 王丹 2016.5 病史汇报 患者 杨天宝 男 58岁 既往体健。 2016-5-27 9：50 日轮椅推入病房，诉8小时前在无明显诱因下出现胸痛，伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛，阵发性，主要位于心前区及肩背部。 5-27 10:13 急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能， ECG示：v2-v4导联 st 段弓背向上抬高，拟冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。 5-27 10:13 急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能 5/31/2018 病史汇报 入院时生命体征 T 36.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg 各项评分 ADL 30分，Braden 16分，Morse 15分，疼痛 4分 5/31/2018 5月27口服与静脉治疗用药 静脉 欣康----扩冠 泮托拉唑----护胃 丹参川穹----改善循环 口服 阿托伐他汀----调脂 氯吡格雷----抗凝 阿司匹林----抗凝 5/31/2018 5.27 11：50实验室检查阳性结果 超敏肌钙蛋白 0.69ug/L (参考值0.00-0.11) 乳酸脱氢酶 459U/L (参考值90-250） 肌酸激酶 474U/L （参考值0-190） C-反应蛋白10.3mg/L （参考值0.0-5.0） 5/31/2018 病史汇报 5-27 12:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入术 造影结果显示：LAD中段见一长病变，最重处狭窄99％，LCX近端50％狭窄，远端70％狭窄 经家属同意于LAD处植入支架一枚 术后复查造影手术顺利，残余狭窄10％ 13:10手术结束 5/31/2018 5/31/2018 5/31/2018 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 5/31/2018 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 5/31/2018 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。 5/31/2018 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 5/31/2018 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 5/31/2018 术前 护 理 诊 断 P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。 P2活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 P3焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 P4知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 P5潜在并发症 心律失常 心衰 出血 5/31/2018 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 5/31/2018 护理措施 5/31/2018 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 (1)绝对卧床休息,避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压、 神志变化，并做好记录。 (4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有 否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。 (5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉 5/31/2018 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 (1)急性期绝对卧床休息，限制探视。 (2)根据病情采取循序渐进方式活动。 (3)协助病人生活护理，防压疮护理。 (4)准确记录出入量，控制输液速度。 5/31/2018 心律失常 1. 仪