急性心肌梗死护理查房96143554.pptVIP

急性心梗护理查房 急诊科 简要病史 患者 谢崇勇 男 52岁 教师 汉 　3小时前，患者不明原因突发胸闷、气紧、轻微胸痛，就诊，查体：T 36.2℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 105/49mmHg,嗜睡状，皮肤湿冷，律齐，心音减弱，未闻及杂音，立即给以吸氧、心电监护、建立静脉通路，床旁心电图，静脉采血急查心肌酶谱和电解质。心电图示：多导联ST段抬高。诊断“急性心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,静推吗啡5mg,肌注吗啡10mg，静滴单硝酸异山梨酯20mg。病情危重，病危已下，因患者既往有高血压病病史，遵医嘱给予相应对症处理。化验结果结合病史诊断明确，由心内科医生和我科护士一同送患者到介入室行PCI治疗。 诱 因 特征性心电图 （a）?坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段?弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。 护理措施 （１）Ｐ疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 　 Ｉ：①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 　　②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 　　③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 　　④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。 　 Ｏ：患者未出现上述并发症 护理诊断 疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关。 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关。 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 潜在并发症 心力衰竭、心律失常。 护理措施 （２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关 　 Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 　　②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 　　　术区有无血肿　　　　　　　　 　　③严密监测生命体征 　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 　　　或出现血尿 　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 　　　积极的处理　　　　　 　　　　 　Ｏ：患者未发生出血 护理措施 （3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 　 Ｉ：①急性期绝对卧床休息 　　②根据病情采取循序渐进方式活动 　　③协助病人生活护理 　　④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方 　 Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 护理措施 （4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关 　 Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 　　②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 　　　或应用开塞露 　　③排便时提供隐蔽的环境 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 Ｏ：患者未发生便秘 护理措施 （５）Ｐ知识缺乏 　 Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 　　②发放宣传手册 　　③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 　　　强、加深病人的理解 　　④同时不放松对患者家属的健康宣教　　 　　　　 Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法 护理措施 （6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 　 Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 　　　病的信心 　　②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员 　　　的严密监护下并能得到及时的治疗 　　③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人 　　　的信赖 　　④鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏 　　　的损害　　 　　　　 Ｏ：患者焦虑缓解，积极配合治疗 护理措施 （7）Ｐ胸闷 与心肌缺血缺氧有关 　 Ｉ：①持续中流量至高流量给氧 　　②给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量 　　③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 Ｏ：患者约６小时后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内 护理措施 （8）Ｐ睡眠型态紊乱 与术侧肢体制动有关 　 Ｉ：①协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而 　　　产生的不适 　　②创造舒适、安静的环境，增加舒适度。 　　③将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加 　　　病人的心理负担 　　④遵医嘱给予口服舒乐安定　　 　　　　 Ｏ：患者一天睡眠时间为６～８小时 护理措施 （9）心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 Ｉ：①急