急性心肌梗死患者的护理查房.pptVIP

三 体位护理 严防误吸 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少 护理措施 患者的卧位 如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP的发生 护理措施 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速 进食30分钟内不能进行拍背吸痰等操作 护理措施 四 加强口咽的护理 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少2次 护理措施 五、 加强人工气道的管理 适时吸痰 气道湿化 物理治疗 护理措施 气道阻力 脉氧 肺部听诊 适 时 吸 痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 护理措施 预防和减少VAP的发生 强化 防范意识 增强 无菌观念 提高 操作水平 做好 消毒管理 小 结 防止 误吸 保持呼吸道畅通 合理使用抗生素 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 加强 口咽护理 护理诊断？ 护理措施？ 护 理 诊 断 1.气体交换受损 与气管插管、肺叶切除术后有关 2.潜在并发症 心律失常、猝死 3.组织灌注不足 与心律失常、心急梗死有关 4.电解质紊乱 与呕吐有关 5.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多有关 6.有出血的危险 与使用各种抗凝、抗血栓的药物治疗及术中使用大量肝素 有关 7. 有感染的危险 与机体抵抗力低、各类置管有关 8.营养失调：低于机体需要量 与持续镇静、气管插管，不能自行进食有关 9.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、肢体制定、不能自行活动有关 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO * 如无禁忌症，将患者的床头抬高是非常重要的。 虽然研究已经表明，即使患者的卧位没有禁忌症，但是实际抬高患者床头的比率较低。 CCU 何知 急性心肌梗死患者护理查房 病 例 导 入 姓名：杨达芳 性别：男 年龄：80岁 现病史： 家属代诉患者因胸痛4小时，位于心前区，疼痛剧烈，向肩胛区放射，持续不能缓解，来我院急诊科就诊，入急诊又心脏骤停经心肺复苏、气管插管后，于2017-01-05日11：38平车送入我科 既往史：糖尿病史，6年前因肺癌行左下肺叶切除术 过敏史：无 PE: 意识模糊 生命体征： T：36摄氏度 HR:174 R:27 BP:127/80mmHg 血糖：17mmol/L 专科评估： 双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音 腹平软，无压痛，反跳痛，双下肢无水肿 窦性心律，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，V4R-V6R导联 ST段抬高 肌钙蛋白：阳性 入科处理 11:38 立即给予吸痰护理、心电监护，呼吸机辅助呼吸，因“室速”给予心脏电除颤一次，一分钟后转窦 11:45 室速心律，给予可达龙静推后转窦速 12:15 给予镇静，镇静评分4分 12:48 给予留置尿管及胃管 12:50 遵医嘱倍林达180mg、立普妥40mg温水溶解胃管入 13:10 患者在医生陪同下拟行冠状动脉造影术 13:50 返回CCU，造影示回旋支中段完全闭塞，前降支及右冠管壁不光滑 呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP) 48h 应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道 肺实质感染性炎症 诊断标准 体温≥37.5℃ 白细胞计数＞10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物 4 1 2 3 机械通气时间＞48h或撤机后48h出现 痰培养至少有一种致病菌生长 5 VAP发生的相关因素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 VAP发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖” VAP发生的相关因素 胃内容物的反流和误吸 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 VAP发生的相关因素 呼吸机管道的污染 1 呼吸机管道密闭而潮湿 2 细菌移行定植重要部位 3 随气流进入气道 4 引起