急性心衰指南护理.pptVIP

急性心衰的治疗 治疗目标 1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 2．缓解各种严重症状 3．稳定血流动力学状态 4．纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 5．保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功 能损害 6．降低死亡危险，改善近期和远期预后 急性左心衰竭的处理流程 一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂 根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等 根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等 动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案 初始治疗 进一步治疗 急性左心衰竭的药物治疗 （一）镇静剂 主要应用吗啡 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （二）支气管解痉剂 一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 药物治疗 （三）利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） 速尿 20～40mg静脉推注，5～40mg/h静脉泵入维持 起初6小时不超过80mg，起初24小时不超过200mg 速尿最大日剂量为1g 联合应用小剂量多巴胺、氨茶碱 托伐普坦：7.5-15mg/d, 最大30mg/d 低蛋白血症时给输注白蛋白 不同利尿剂的联合应用 急性心衰的治疗 急性左心衰竭血管活性药物的选择应用 收缩压 肺淤血 推荐的治疗方法 ＞100 mm Hg 90～100 mm Hg ＜90 mm Hg 有 有 有 利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦 血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦） 此情况为心原性休克。 （1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗； （2）适当补充血容量 （3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素； （4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；PCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔 药物治疗 （四）血管扩张药物 收缩压110mmHg 安全使用 收缩压90~110mmHg谨慎使用 收缩压90mmHg禁忌使用 (1)硝酸酯类药物：急性心衰时此类药在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） 药物治疗 (2)硝普钠 适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者 血压偏低时宜与多巴胺合用。通常从小剂量开始，1～25μg/min起步，24h后可增至100μg/min，或0.5～5.0μg/(kg/min)开始，可增至10μg/(kg/min)，注意使用中最大血压降低幅度不能大于用药前血压的30%～40%。另外，用药时间过长和滴速过快还应防止硫氰酸盐中毒.连续用药不宜超过2～5天 （推荐强度Ⅰ类，证据强度C级） 药物治疗 （3）rhBNP 主要药理作用 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO 促进钠的排泄，有一定的利尿作用 抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环 药物治疗 （3）rhBNP(萘西立肽） 应用方法 先给予负荷剂量1.5-2.0μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.01μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d-7d。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） 药物治疗 （4）乌拉地尔 该药具有外周和中枢双重扩血管作用。 通常100-400ug/min静滴，逐渐增加剂量，伴严重高血压可静脉12.5-25mg慢推 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 药物治疗 （5）ACEI类 急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 在急性期病情稳定48 h后逐渐加量，不能耐受ACEI者可以应用ARB。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度