肾穿术前术后的护理概要.pptVIP

肾穿术前、术后的护理 肾内科 实习同学培训 2015年10月 肾活检定义 肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。 肾脏的解剖 肾活检的适应症 各种类型的肾小球肾炎，不典型慢性肾盂肾炎， 特别是与慢性肾炎鉴别有困难时， 1 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿， 以及病因不明的高血压。 2 原因不明的急性肾功能衰竭， 或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者 3 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程， 观察药物治疗的反应及病人的预后。 4 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应， 确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。 5 明显出血倾向者 重度高血压 精神病或者 不配合者 孤立肾 小肾8cm 肾肿瘤或动脉瘤 重度腹水 过度肥胖 位置过高或游走肾 慢性肾功能衰竭 多囊肾或巨大囊肿 严重贫血 活动性肾盂肾炎 肾结核或脓肿 心衰或低血容量 妊娠 相对 禁忌症 术前准备 俯卧位时呼吸和憋气动作 持续30s 血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾功能，B超，查血型，备血询问病史，特别注意有无出血性疾病。 介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的了解可能出现的并发症 消除紧张恐惧心理，增强患者信心， 体温正常，无咳嗽、感染及月经 术前晚起不吃产气食品，当日饮食不宜过饱 练习床上排尿，穿刺前排空大小便 控制血压在130~140/80~85mmHg 俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约10cm软枕 2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至肾筋膜,当针尖至肾包膜时,告知患者进行屏气快速抽取肾组织2条固定送检 右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点 穿刺点以络合碘消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹带包扎 穿刺过程 局部伤口按压，平车推入病房。 每小时测血压脉搏一次，平稳后改为4小时测一次。 绝对卧床，平卧6小时，卧床24小时，穿刺点盐袋压迫。 密切观察有无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿。 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 术 后 一 般 护 理 给予高营养、易消化的食物， 避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。 防大便干燥、腹压增高致出血， 每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。 指导患者少量多次饮水，以防引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血 并发症 尿潴留 肾动静脉瘘 腰腹痛及腹胀、发热 感染及肾周围脓肿 出血：血尿、肾包膜下血肿 出血的预防及处理 约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿， 肉眼血尿的发生率为2%～12%,严重者延长卧床时间，应用止血药。 肾周血肿较小、无临床症状者,1～2周可自行吸收。 血肿多在穿刺后当天发生，大血肿形成后用抗生素预防感染极其重要,只要不继发感染,多能在卧床、输血等保守治疗护理后3个月内完全吸收。 感染及肾周脓肿　 感染率发生在0.2%以下,严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后常规应用抗生素至少3d以预防感染。如发现体温升高,应考虑穿刺部位感染的可能。 动静脉瘘　 95%以上以动静脉瘘能在3～30个月内自行愈合,因此无需治疗,但对少数出血不能控制的顽固性高血压、肾周血肿(偶呈延迟性出血) 、心力衰竭及腰腹部血管杂音的患者,需积极处理。现多选择肾动脉分支栓塞治疗,栓塞成功后,动静脉瘘的临床症状可迅速消失。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *