老年急性左心衰的整体护理2008.pptVIP

老年急性左心衰的整体护理 许朵朵 概念 因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致。当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。 病因 （一）心肌病变和间质异常 （二）心脏负荷过重和机械异常 （三）心律失常 （四）心室重塑 诱因 1 治疗配合不当：居诱因之首； 2 感染：肺部感染更易； 3 肺栓塞：心脏病长期卧床； 4 其他：各种原因导致心脏容量负荷增加。 临床表现 1.突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，胸闷烦躁伴恐惧，紫绀，大汗。 2.咳嗽伴哮鸣音，咯大量粉红色泡沫痰。 3.脉率增快或呈交替脉，心尖区闻及舒张期奔马律. 4.双肺对称性满布粗湿罗音。 诊断要点 根据典型症状，体征可作出诊断。 注意急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘相鉴别，大量粉红色泡沫痰，心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿。 治疗要点 急性肺水肿是危重急症要积极采取抢救措施 1 体位：取坐位两腿下垂。减少回心血量。 2 吸氧：高流量吸氧，20~30%酒精湿化氧气，降低肺泡内泡沫张力，改善通气。 3 镇静：吗啡5~10mg，皮下注射，有扩张血管作用，减少回心血量减轻呼吸困难。但是已有呼吸抑制，昏迷，休克，慢性肺炎的禁用。 4 快速利尿剂：给予速尿40~80mg，或利尿酸钠50~100mg静注，以减少回心血量。低血容量者禁用。 5 洋地黄制剂：给予速效类洋地黄制剂。 6 血管扩张剂：芬妥拉明，硝普钠或硝酸甘油静滴，以快速降低心脏前后负荷。 7 氨茶碱0.25g，缓慢静注，解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增强心肌收缩力，扩张周围血管。 8 激素：甲强龙40~80mg，静脉滴注，扩张周围血管，减少回心血量，缓解支气管痉挛。 9 治疗原发病及去除诱因：如发作性快速心律失 护理 护理问题 护理措施 一 护理 问题 （一）气体交换受损：由急性肺水肿所致 （二）恐惧：亦由急性肺水肿所致 （三）清理呼吸道无效：与呼吸道出现大量泡沫痰有关 （四）潜在并发症：心源性休克；猝死 二 护理措施 （一）危重期护理 （二）心理护理 （三）病情观察 （四） 治疗观察 （五）健康教育 （一）危重期的护理： 1 体位：坐位，双腿下垂，提供支撑，节省病人体力。 2 镇静：急性心力衰竭时，严重呼吸困难使患者烦躁、焦虑、恐惧，会加剧心脏负荷。 3 吸氧：高流量吸氧6~8L/min，时间不宜过长。 4 建立静脉通路：遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张剂、激素等药物。 （二）心理护理： 安慰病人，稳定情绪，告之病人医护人员正在积极采取措施，给病人建立安全感。还要多陪伴病人。 1 生命体征：心率、心律、血压、呼吸 2 神志、面色、血氧饱和度 3 尿量 （三）病情观察 （四）治疗观察 1 使用快速洋地黄制剂，记录病人用药前后的心率、肺部体征、临床症状的变化。 2 应用血管扩张剂，严密监测血压，控制药物的滴入速度维持血压10.6/7.9Kpa以上，不影响重要脏器的灌注。 3 应用大量利尿剂。应记录液体的出入量。注意电解质紊乱的表现。 谢 谢