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胎儿心脏超声指南 广东东莞康华医院　超声诊疗中心　陈基强 E-mail:　dgkhchjq@163.com 正常胎儿超声心动图Nomal Fetal Echocardiography 　　　心脏是人体胚胎发育过程和结果最复杂的器官，因此胎儿心脏检查也是胎儿超声检查中最复杂的内容之一。 先天性心脏病(FCHD)的发病率 在活产的新生儿中患有先天性心脏病占4-13%。 1954－1994年世界卫生组织统计：婴儿死亡者中先心病占42%。 产前先天性心脏病(FCHD)的检出 世界各国及各地区报道有很大差异。 引起差异原因： 检查者的经验及操作手法。 仪器条件、探头频率。 腹壁瘢痕、母体肥胖。 妊娠周数、胎位、羊水量及胎儿大小等因素。 胎儿心脏超声检查指南目的 妊娠中期尽可能检出心脏畸形 作为低风险孕妇产前常规检查的内容之一 用于识别遗传综合证的高风险胎儿 为产前咨询、产科处理、多学科的会诊提供依据 对于初步筛查与基本检查疑有心脏异常者，进一步行超声心动图检查。 检查仪器与方法 选择高档彩超如：Aloka SSD-5500、GE Voluson 730。 检查方法：按照3个等级检查胎儿心脏。 GE　 Voluson 730 ALOKA SSD 5500sv 胎儿超声心脏检查的条件 在满足透声的情况下，尽可能高频率探头，可选择3.5－5MHz探头。晚孕期或孕妇腹壁较肥胖者可采用谐波成像。 高帧频设置：单聚焦点；缩小图像扫描的宽度。 利用谐波技术。（THI） 放大图像：心脏图像占图像的1/3-1/2以上。 应用电影回放功能：动态观察各瓣膜。 彩色标尺调节在80cm/s左右。 最佳检查时间：18－22周或20-22周（个别情况如：NT增厚或三尖瓣反流可提早至14周经阴道超声检查。 胎儿心脏的超声检查 一、基础等级筛查　　 　㈠标准的胎儿四腔心切（大动脉转位、主动脉缩窄等） 　主要观察以下内容： 　⑴心脏是否大部分位于左侧胸腔； 　⑵心脏长轴是否与胸骨脊柱连轴约成45°角。 （3）右心室具有调节束，故近心尖处的心壁较粗糙，且较靠近胸骨；（4）左方最靠近降主动脉和脊柱，且左方处可见左右肺静脉开口，卵圆孔瓣漂入左房内； 一、基础等级筛查　　㈠标准的胎儿四腔心切 （5）心脏是否占据胸腔面积（AC/TC)约25%-35%或心胸周长比（CC/CT)约0.46-0.58 （6）左右房大小是否相近； （7）左右室大小是否相近或成比例； （8）二尖瓣和三尖瓣是否处于同样高度，几乎同样大小； 9)每次胎心搏动左右室应搏出约1/2-2/3的心脏容量； 10)心室壁有无增厚； 11)房间隔和室间隔是否连续性好，十字交叉是否存在； 12)心包有无积液； 13)CDFI、Doppler超声于四腔心断面观察二尖瓣和三尖瓣是否反流，检查主动脉流出道和二尖瓣流入道汇合处多普勒频谱，观察胎儿心率和心律。  二、基础加强等级筛查（高危检查）　随后适当侧动和旋转探头，分别获得以下基本断面： 　1）左室流出道断面； 　2）右室流出道断面； 　3）三血管断面【肺动脉（PA）、主动脉（AO）、上腔静脉（SVC）】或上下腔静脉长轴断面； 　4）主动脉与肺动脉长轴断面； 　5）主动脉弓断面； 　6）主动脉弓与肺动脉、动脉导管弓长轴断面。  二、基础加强等级筛查（高危检查） 基础加强等级复查除了要观察心尖四腔断面的13项内容外还应包括以下主要内容： 1）大动脉瓣膜情况：主动脉瓣和肺动脉瓣是否处于不同平面？启闭是否正常？ 2）4条血管，肺动脉、主动脉位置、走行及血管管径比例是否正常？下腔静脉和上腔静脉管径是否相近？ 3）主动脉弓长轴断面注意观察3条分支动脉及其大小，肺动脉/动脉导管弓长轴断面注意观察动脉导管、右室流出口和降主动脉关系； 4）应用CDFI观察主动脉瓣和肺动脉瓣是否反流，并检查其血流频谱。 胎儿超声心动图 胎儿超声心动图　在前两项基础上发现有异常时或有AIUM（美国医学超声学会）推荐的胎儿超声心动图检查适应证时，必须行详细胎儿超声心动图检查。 观察内容： 1）心房的内脏位置； 2）体静脉和肺静脉与心房的连接； 3）卵圆孔结构； 4）心房心室的连接； 5）心室动脉的连接； 6）大血管关系； 7）主动脉和动脉导管矢状面情况。 胎儿四腔心切面观察的内容 1.观察心脏的位置及心轴。 2.观察心胸比例。 3.辨认左右心及观察左右心大小比例。 4.观察房室间隔。 5.观察房室瓣的位置及回声。 6.观察心内膜层、心肌层及心包腔。 7.心率及心律。 心脏的位置 胎儿心脏和胃泡，同时或分别不在左侧，均视为心脏位置异常。 胎儿心轴 心轴测量：由脊柱和前胸骨连线与室间隔相交的角度。 正常范围：20-55度。 胎儿心胸比例 心胸横径比例 心