老人院护理病历书写 课件.pptVIP

护理记录及临终护理 老人院护理记录 学习目标 能复述护理记录的主要内容及书写顺序 能按照正确的方法进行记录 一、 护理记录专业知识 （一）护理记录（表格）的目的及意义 护理记录（表格）是养老服务机构了解入住老人健康或疾病状况的重要的文字性资料，是护理文件的重要组成部分。主要记录入住老人的病情动态变化，并可通过记录分析可能发生的问题以便采取预防措施。在发生纠纷时，具有一定的法律证明效果。护理记录还体现了养老服务机构的管理水平和工作质量的高低。新建 Microsoft Office Word 文档.docx （二）、护理记录（表格）主要包括的种类和内容 护理交班记录 养老护理员将值班期间内、所照料区域内，老人健康状况、异常变化的具体情况，病情危重老人，重点照料老人的病情动态变化及精神状态以书面文字形式进行交接班 危重老人记录 适用于病情危重、有特殊治疗、需要记录出入量、要求严密观察病情的老人 （三）、护理记录（表格）阅读顺序及要求 按照护理交班记录由上到下的顺序进行阅读 在交班时间，要认真、全面地阅读护理交班记录内容 不得添加、删减护理交班的内容 老年院护理记录单.xlsx （四）、护理记录（表格）书写顺序及要求 填写日期及楣栏各项内容 按照老人出院、转出、死亡、新入、转入、危重、有特殊病情